甘建一(海南医学院法医鉴定中心,海南海口570102)

    例　女婴,6个月。因哭闹不安、排血便到医院就医,腹部平片示肠管积气扩张
,小肠呈阶梯状排列,诊断肠套叠。入院第二天行空气灌肠复位,病情有所缓解,但腹
胀仍然明显;复位后第二天病情突然加重,排果酱样大便,量较多,Ｘ线示中上腹区大
量肠段影及多个阶梯状液平面。再次行空气复位时,患婴突然出现口唇紫绀,心音低
钝,呼吸微弱,立即终止注气,经抢救无效死亡。尸体检验　尸长67ｃｍ,发育营养尚
可。右肺上下叶肋面有散在小点状淤斑,切面挤压有少量暗红色液体溢出;腹腔无积
液、积脓,各脏器位置正常,肠管胀气,在回盲部有一长度为6ｃｍ的肠套叠,套叠分
3层,外层肠壁表面血管扩张,可见纤维素性脓性渗出物被覆;中层及内层肠壁呈暗红
色,未见破裂口,套叠的近端空回肠扩张、变薄,远端大部分肠管呈暗红色。镜下见
肺泡壁间隔水肿,血管扩张充血,少许淋巴细胞浸润,肺泡腔内有淡红色水肿液,部分
支气管粘膜脱落,管壁水肿,有少许淋巴细胞浸润;套叠的外层肠壁组织疏松明显,有
中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞等炎性细胞浸润,中层肠壁组织的层次及细胞形态
尚清,内层肠壁组织的层次及细胞结构不清,(上接第214页)均有多量炎性细胞浸润
,肠腔内有较多坏死组织及炎性渗出物,病理诊断:(1)肠套叠(回 结型),伴出血性梗
死;(2)肺淤血、水肿,肺间质轻度炎症;(3)肝细胞水肿,间质轻度炎症反应;(4)心、
脾、脑、胸腺、肾淤血。

讨　论

  　本例肠套叠在行空气灌肠复位时突然死亡,尸检除见肠套叠并伴有出血性梗死
外,肺、肝呈轻度炎性反应,心、脾、脑、胸腺及肾呈一般死后病理改变。据此分析
:(1)女婴的主要病变是肠套叠,套叠肠段局部有坏死,但未见破裂口,而且腹腔无积
液与积脓,说明肠套叠未造成肠穿孔及腹膜炎;(2)未发现因肠套叠导致内环境紊乱
引起死亡的依据或依据不足,血液生化检查(Ｋ+,Ｎａ+,Ｃｌ ,Ｃａ++)基本正常;(
3)婴幼儿肠套叠行空气灌肠的整复率一般为70%～94 9%[1],但是套叠形成的肿块大
,套入端过长,病程长的复位治疗效果不显著。本例套叠肠管相嵌十分紧密,是复位
失败的原因。由于复位失败,肠套叠引起的疼痛可长时间地刺激患儿,同时,由于套
叠肠管发生进行性坏死,产生炎症反应,二者均可使病情更为严重;(4)1岁以内的婴
幼儿,其肋骨呈水平位,肋间隙较小,肋间肌发育较横膈差,腹式呼吸主要依靠横膈的
上下运动来进行。本例年龄仅6个月,其呼吸主要是横膈上下运动来完成,当肠管长
时间胀气,使横膈位置上移,再次灌气时,肠管胀气更甚,严重影响横膈上下运动,导
致呼吸困难,是死亡的原因之一;(4)患儿从肛门行空气灌肠复位时,能刺激肛门,注
入的气体使肠管进一步高度胀气,刺激腹膜腔神经丛,可引起反射性心跳呼吸停止而
死亡。

参　考　文　献

   1　陶文芸.婴儿肠套叠空气注肠整复失败原因分析[Ｊ].中华小儿科杂志,1987
,8(1):44