杨秀芬,孙武装,杨国明(河北医科大学第一医院呼吸内科,河北石家庄050031)

 　　患者,女性,51岁,主因1年前出现咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色黏痰,曾多次就
诊当地医院,诊断为“支气管炎”,予对症治疗。入院前7个月,出现进食后呛咳,咳
黄色脓痰,伴呼吸困难,不能平卧,就诊于某省级医院,诊断为“食管癌晚期,气管食
管瘘”。此后又就诊于多家医院行化疗、放疗及食管支架置入术,症状缓解并能进
食。入院前20天,再次出现呛咳,呼吸困难,不能平卧,遂来我院。查体:体温37.3℃
,脉搏102次/ｍｉｎ,呼吸26次/ｍｉｎ,血压135/90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰ
ａ),慢性病容,唇轻度发绀,呼吸急促,双肺呼吸音粗,可闻及大气道喘鸣音,余无异
常。辅助检查,血常规:白细胞10.7×109/Ｌ,血红蛋白111ｇ/Ｌ,中性粒细胞0.93,
淋巴细胞0.065,血小板220×109/Ｌ,肝功能、肾功能、电解质均正常。入院后第3
天即在常规麻醉下行电子支气管镜检查,发现气管中下段肿瘤阻塞气管仅留一条缝
隙,同时可见气管食管瘘约3ｃｍ×4ｃｍ,并可见食管内有支架,然后拔除支气管镜
,再将支架置入器与支气管镜并联经鼻、声门插入气管内,在支气管镜监视下置入器
经狭窄部位释放支架,待支架复形后,拔除置入器,再拔除支气管镜,可见呼吸困难即
刻缓解。次日常规做胃镜检查观察气管食管瘘的部位。嘱患者咳嗽,距声门33ｃｍ
处可见气泡经食管支架内冒出,拔除胃镜,用丝线将胃镜与食管支架置入器并联,通
过口腔进入食管上段,抽出丝线,在胃镜监视下,将置入器推进达到气管食管瘘处,释
放带膜支架,可见两端完全覆盖气管食管瘘处,拔除置入器后再拔除胃镜,术后患者
即能进食而无呛咳。

    讨论　食管癌气管转移致大气道几乎完全阻塞及合并气管食管瘘,如用常规方
法治疗很难奏效,且很快会危及生命,本例于气管狭窄处释放支架同时于食管支架内
再释放带膜支架,仍能起到很好疗效,从而提高了患者的生活质量,延长了寿命,本例
为食管癌大气道转移致狭窄及伴有气管食管瘘探索了成功的方法,再选择好适应证
前提下值得推广。

       《临床荟萃》　2003年12月5日第18卷第23期