膀蒋立城　吴芸　李涌　马乃绪
272100山东兖州解放军第九一医院泌尿外科(蒋立城),
妇产科(吴芸),病理科(李涌、马乃绪)

　　膀胱小细胞癌(ＢＳＣＣ)罕见,我们收治3例,现报告如下。

    例1,男,70岁。因尿频、尿急、尿痛2年入院。Ｂ超示膀胱左后壁3ｃｍ×2ｃｍ
低回声肿物;膀胱镜检查见左后壁3ｃｍ×2ｃｍ×1ｃｍ肿物,基底宽,距左输尿管口
1ｃｍ,表面附有结石颗粒。行膀胱部分切除,左输尿管膀胱吻合术,加丝裂霉素膀胱
灌注。病理诊断ＢＳＣＣ,免疫组化ＮＳＥ(+),ＣＧＡ(+),ＥＭＡ(-)。随访至今存
活30个月。

    例2,女,67岁。因无痛性全程肉眼血尿半个月入院。Ｂ超示膀胱左后壁2ｃｍ×
2ｃｍ低回声肿物;膀胱镜检查见左后壁2ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ菜花样肿物。行ＴＵ
ＲＢＴ加丝裂霉素膀胱灌注。病理诊断膀胱移行细胞癌并ＢＳＣＣ,免疫组化ＮＳ
Ｅ(+),ＣＧＡ(+),ＥＭＡ(-)。随访至今存活27个月。

　　例3,男,72岁。因无痛性全程肉眼血尿1ｄ入院。Ｂ超示膀胱左前壁1.8ｃｍ×
1.6ｃｍ×1.0ｃｍ类实性肿物,前列腺5.6ｃｍ×3.4ｃｍ;膀胱镜检查未见明显肿物
;ＣＴ示膀胱左前壁增厚,有一2.0ｃｍ×1.5ｃｍ软组织密度增大,界清。行膀胱部
分切除加前列腺摘除术。病理诊断ＢＳＣＣ,前列腺增生;免疫组化ＮＳＥ(+),ＣＧ
Ａ(+),ＥＭＡ(±),Ｓｙ(+),ＣＫ(-),ＬＣＫ(-)。随访至今存活7个月。

讨论

   　ＢＳＣＣ属于胺前体摄取脱羧细胞(ＡＰＵＤ)系统肿瘤,发病率约占膀胱原发
肿瘤的0.2%～0.3%[1]。综合我院3例及国内文献报道15例,发病年龄51～80岁,平均
65岁,男女比为3.5∶1。该病可发生于膀胱任何部位,国人18例中13例为单纯ＢＳＣ
Ｃ,2例合并原位癌,合并移行细胞癌、鳞癌和移行细胞癌、腺癌各1例,与国外报道
多为混合细胞癌的情况不同。

    本病起于黏膜下,较隐匿,且较早发生浸润和转移;鲜有肺小细胞癌常见的类癌
综合征。

    诊断主要依靠病理检查,肿瘤切面多呈灰白色,质硬;光镜检查肿瘤由成片条索
状或巢状结构分布的小细胞构成,并可见典型菊花团样结构,细胞大小形态一致,胞
质少而核深染,核分裂相易见,发生混合癌时与其他类型细胞癌移行;电镜检查可见
80～300ｎｍ特征性神经内分泌颗粒;免疫组化ＮＳＥ、ＣＧＡ和Ｓｙ阳性,其中以
ＮＳＥ最敏感。

    ＢＳＣＣ的治疗目前尚无统一意见,多主张手术加化疗或(和)放疗,化疗首选全
身化疗。本病就诊时多属晚期,预后较差,与肿瘤分期关系不明显。生存期多以月而
非年计,国人18例资料显示存活时间为4个月～7年,平均26个月,中位数15.5个月。

参　考　文　献

1　李宁忱,薛兆英,潘柏年,等.膀胱非移行细胞恶性肿瘤.中华泌尿外科杂志,1997
,18:227 230.
       中华泌尿外科杂志2003年7月第24卷第7期