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以大量胸液为表现的军团病二例

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-9-1

      王宝合　党昕　冯恕
100054 北京，北京建筑工人医院内科

　　例1　患者男性，42岁。因发热3天，咳黄白痰带少量血丝，左胸痛于1987年3
月21日入院。查体：体温38℃，贫血，左肺底湿音，双下肢不浮肿。化验：尿蛋
白(++)，红细胞满视野、颗粒管型0～1，血红蛋白85 g/L、白细胞12.7×109/L 、
中性粒细胞0.85、淋巴细胞0.15，血沉80mm/lh，尿素氮9.9 mmol/L ，肝功(-)。
OT(-)。胸片示：右中及左下肺炎伴左侧胸腔积液。予多种抗生素治疗无效，胸腔
积液日渐增多。 4月2日第2次胸腔穿刺抽液800 ml后胸片示：左第4前肋水平以下
呈片状致密影。4月10 日查血清嗜肺军团菌(Lp)抗体，Lp6 1：32。改用红霉素及
利福平治疗， 2周后两肺病变及左侧胸液明显吸收。 血尿素氮及尿常规逐渐正常
。4月25日复查Lp6 1:256。诊断：军团菌肺炎合并左侧胸腔积液，急性肾功能不全
。红霉素及利福平治疗4周后痊愈出院。 

　　例2　患者男性，18岁。因高热5天，伴右侧胸痛于 1998年2月19日入院。2月
15日胸片示：无明显胸液影，2月19日胸片示：右侧中下肺野均匀性致密影。化验
：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.09，肝、肾功能(-)， 冷凝
集试验(-)。2月19 日查血清军团菌米克戴德型 (LM)抗体LM 1∶40。OT(-)。给予
红霉素静脉滴注，次日体温趋于正常，症状很快缓解。3月5日复查LM为1∶160。3
月9日胸片示：胸液基本吸收。诊断为右侧军团菌性胸膜炎， 大量胸腔积液。

　　讨论　本组2例均以大量胸液为表现，经红霉素治疗效果好，双份血清军团菌
抗体滴度呈4倍变化，符合军团病的诊断。尤以例2开始时胸片无明显胸腔积液及肺
部炎症影象，第4日便出现大量胸液， 说明军团菌累及胸膜时病变进展很快，经过
适当治疗病变又可很快吸收。我们体会，对起病急、有高热，短期内出现大量胸腔
积液者，要警惕军团病的存在。

       中华结核和呼吸感染

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