陈　玲1,刘海涛2,潘达亮1,方敬爱3,赵学义1,白晓静2
1.武警山西总队医院,山西太原　030006;
2.武警太原指挥学校,山西太原　030031;
3.山西医科大学第一医院,山西太原　030001

    1　临床资料

    1.1　一般资料　女性患者,30岁,已婚,于妊8个月出现腹痛、阴道出血,就诊于
当地县医院,诊为“胎盘早剥,胎死宫内”。行剖宫产术,术中、术后出血量大(具体
量不详)术后测ＢＰ12/8ｋＰａ,Ｐ110/ｍｉｎ。化验ＨＧｂ40ｇ/Ｌ。术后22ｈ患
者出(上接9页)现无尿,眼、面部浮肿,呼吸困难转入我院。既往妊高征病史,孕4产
2。入院查体:患者神智清晰,呼吸略急促22/ｍｉｎ,ＢＰ24/12ｋＰａ,Ｐ90/ｍｉｎ
,Ｔ36.7℃。一般情况差,全身皮肤、黏膜略呈苍白,贫血面容。颜面及全身高度水
肿,腹部可见剖宫术后切口,局部渗血较多。血常规:ＷＢＣ31×109/Ｌ,ＰＬＴ81×
109/Ｌ,并呈进行性下降趋势;肾功:ＧＲＥ534.9ｍｍｏｌ/Ｌ,ＵＲＥ Ａ16.25ｍｍ
ｏｌ/Ｌ;血凝系列:ＰＴ14.0ｓ,ＰＴ 活性89.9%,ＰＴ 比值0.90,ＰＴ ＩＮＲ1.0
3,ＰＴ也呈延长趋势。诊断:①胎盘早剥;②胎死宫内;③ＤＩＣ;④急性肾功能衰竭
。1.2　治疗　①抗凝剂:在诊断处于ＤＩＣ的早期后,立即给予咭哌啉10000Ｕ,1/
12ｈ,皮下注射。次日,给予咭哌啉2500Ｕ,1/12ｈ,皮下注射。②激素:早期即用泼
尼松龙针剂80ｍｇ,1/ｄ,静脉滴注。2ｄ后改为地塞米松针剂10ｍｇ,1/ｄ,墨菲壶
入。③持续床旁血液滤过及血液透析:为清除体内炎症介质、代谢毒物,维持体内水
、电解质平衡,采取持续床旁血液滤过,在患者生命体征较平稳后改为血液透析治疗
。④输新鲜血、加强补液,维持体液平衡等对症治疗。1.3　结果　住院20ｄ后,患
者肾功能逐渐好转,全天尿量恢复至2000ｍｌ左右。ＨＧＢ及ＰＬＴ基本恢复正常
,病愈出院。

2　讨论

    　ＤＩＣ引起急性肾功能衰竭是临床危重急症,而由于胎盘早剥、胎死宫内而
引起的ＤＩＣ临床较少见,早期诊断困难,故应注意此类病因的存在。在临床实践中
,如何能早期诊断ＤＩＣ,早期干预避免其进入晚期是一大难点。在本例中,虽然患
者无明显皮肤、黏膜下出血点、淤斑、紫癜等典型临床表现,但由于注意到了血小
板的进行性下降及考虑到患者存在ＤＩＣ的诱因,伤口渗血较多的体征而早期考虑
ＤＩＣ并及时给予有力的抗凝剂治疗,致使ＤＩＣ得到有效的早期控制,及时制止了
ＤＩＣ的进一步恶化。最后,为清除患者体内应激所产生的炎症介质及代谢毒物,并
与血液透析相配合,代偿患者肾功能维持水、电解质,酸碱平衡,清除各种毒素,保持
了患者肾功能的逐渐恢复,及时的诊断与恰当的治疗保证了疗效与预后良好。

     　军医进修学院学报