赵俊会　韦加宁　李淳　胡溱　张长清
   100035 北京积水潭医院手外科

　　肌腱多腱或一腱多平面损伤常伴腱鞘损伤，或合并其它损伤。 1990 ～ 1998
年，我们共诊治76例指屈肌腱Ⅱ、Ⅲ区损伤，行屈肌腱修复后，随访发现其功能的
恢复和损伤性质密切相关。

　　一、资料与方法

　　1. 一般资料：本组共76例194指，男54例，女22例；年龄8 ～ 68岁，平均26
.5岁。 伤因：压砸伤45例，切割伤16例，绞轧伤11例，爆炸伤4例。 本组中，肌
腱单纯断伤12指，肌腱断伤伴软组织损伤78指，合并指骨骨折54指，软组织缺损肌
腱外露者26指，一腱多平面断伤24指。

　　2. 治疗方法：伤口彻底清创后，根据不同伤情作如下修复：(1)肌腱单纯断伤
：采用改良的Kessler法直接缝合。 如肌腱近端断裂，缺损不超过1.0 cm时，可采
用指屈肌腱延长缝合法。 (2)合并软组织损伤：肌腱直接修复，软组织缝合。 (3
)合并指骨骨折：骨折均作切开复位，达到或接近解剖复位后，用Kischner针、小
型螺钉钢板或异形钢板行内固定术。 肌腱作直接修复或肌腱移植。 在骨面和肌腱
间垫以筋膜或脂肪组织以减少粘连发生。 (4)合并软组织缺损：作邻指或腹部带蒂
皮瓣移植以覆盖外露的肌腱。 (5)一腱多平面断伤：均采取肌腱移植修复。 上述
损伤中，如腱鞘同时损伤，应修复之，在腱移植后，必须重建Ⅱ区滑车，特别是A
2A4滑车。

　　3. 结果：术后随访3周 ～ 32周，平均11.7周。 按TAM评定标准评定：优:患
指TAM同健侧；良:TAM ＞ 健侧的75 %；中：TAM ＜ 健侧的50 %；可:TAM ＜ 健侧
的50 %；差：TAM比术前差。肌腱单纯断伤：优良率为91.7 %(11 / 12)。 伴软组
织损伤：优良率为30.8 %(24 / 78)。 合并骨折者：优良率为22.2 %(12 / 54)。
 合并软组织缺损：优良率为11.5 %(3 / 26)。 一腱多平面断伤：优良率为8.3 %
(2 / 24) 。

　　二、讨论

　　本组屈肌腱损伤的治疗结果不一，以单纯肌腱断裂最好，一腱多平面损伤最差
。 本组中单纯肌腱断伤者，均系切割伤，局部组织创伤反应小，故肌腱缝合后粘
连形成较少，患指活动恢复较好。 一腱多平面损伤的原因，虽也以切割伤为多，
但因在Ⅱ区不宜作多平面直接缝合，故采用肌腱移植。 加上腱鞘损伤严重，腱移
植后重建了滑车。 术后软组织创伤反应重，肌腱、腱鞘缝合口多，容易产生粘连
。 本组合并骨折、软组织损伤或缺损者，多数系高能量损伤，其特点为创重程度
严重，创伤范围广，往往是复合组织损伤，伴有组织或肢体血供不良，组织愈合力
差。 因此，即使完全遵守肌腱外科原则，骨折复位良好在肌腱与骨面间置衬垫以
防粘连，或用皮瓣修复组织缺损为修复后的肌腱准备良好的肌腱床，总因损伤严重
而疗效欠佳。 故对高能量损伤后肌腱修复的研究，将是今后肌腱外科研究的重点
之一。

   中华手外科杂志