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1例空肠起始部腺癌误诊两年的教训

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-9-1

高静涛李庆怀
解放军第一医院肝胆外科　兰州　730030

　　患者，男，57岁，因贫血伴大便潜血阳性2年，间歇阵发性腹痛伴恶心呕吐1年，加重半月入院。患病以来曾多次检查均示低蛋白血症，时有血淀粉酶升高，偶有大便潜血阳性。入院前半年内曾反复4次行CT和/或MRI检查，报告均无异常。入院前1周行ERCP检查，并于“十二指肠降部”取活检，病理报告为“腺癌”，门诊以“壶腹周围癌”收入我科。查体：皮肤巩膜无黄染，贫血貌，中重度脱水，恶病质，左上腹可扪及一固定、表面光滑的肿物，直径7～8 cm，左边界清楚，右边界不清，无压痛。阅读既往CT及MRI片：胃及十二脂肠腔均扩大，十二指肠腔全程可见，胰头大小正常无占位，胰体尾及脾脏稍偏大却无密度异常，胰体及空肠起始部间有一直径7 cm、中央不规则低密度肿物。上消化道X线钡餐示：胃十二指肠腔扩张，十二指肠环不扩大，钡剂于十二指肠空肠交界处中断。术中见：肠系膜上血管根部被一偏左下的肿物包围浸润，肿物直径7～8 cm，质硬，有少许移动度；切开扩大的十二指肠腔，可探及肿物部位小肠腔完全梗阻；胰体尾及脾脏无明显肿大。故切除肿瘤，行十二指肠降部空肠Roux-Y吻合术。术后无并发症，恢复顺利出院，4个月后病故。

　　小肠恶性肿瘤发病率低，以腺癌相对多见。小肠腺癌好发于50岁以上男性，男女之比为2∶1。消化道出血、肠梗阻、腹部肿物及肠穿孔是主要的临床症候群。因其少见，故易误诊。缺乏警惕性是误诊本病的根本原因。本例误诊竟长达两年。具体分析其误诊原因为：①早期由于血液科医师缺乏对本病足够的认识，患者于两年前已诊断为缺铁性贫血，其时大便潜血阳性，经铁剂治疗虽有改善，但疗效差。而经治医师未深究其疗效欠佳及大便潜血阳性的原因，且相应的检查及随访均未进行，故导致早期误诊。②晚期由于临床医师缺乏足够的影像学知识，而影像学医师又缺乏对本病的临床病理生理知识，故患者于入院前1年开始出现间歇性不全性肠梗阻的表现，先后4次CT和/或MRI检查均显示肿物，但均未发现，这是后期误诊的重要原因，应引以为戒。

中国普外基础与临床杂志

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