陈兰英，刘进香，王少兰 河北省张家口医学院第二附属医院神经内科，河北宣化 075100
    急性遗忘综合征是以突然发作的记忆新事物能力障碍、近期记忆或回忆能力丧失、而已经存在的记忆（旧记忆）保留完好为特点的一种临床综合征。该综合征常由短暂的脑缺氧、腔隙性脑梗死或一氧化碳中毒引起的低氧血症所致。由尾状核头出血继发全脑室积血引起的本综合征较为罕见，现将本科收治的1例报道如下：

1 病例报告

    患者 男，62岁。因突发恶心、呕吐及记忆障碍34 h入院。患者于入院前1d晨起无诱因突然出现恶心、呕吐，呈非喷射状，稍感头闷，无头痛、头晕及肢体麻木无力，无意识障碍。同时家人发现患者近记忆丧失，伴多睡。当时测血压200／100 mmHg（ 1mmHg＝0.133 kPa），在家中静脉滴注 20％甘露醇250 ml，2次后，多睡症状消失，但记忆力无好转。未予其他治疗。患者既往健康。
    入院查体：血压 140／80 mmHg，意识清，语言流利，查体合作。患者不能回忆发病及治疗经过，近期记忆丧失，远期记忆正常，计算力减退，定向力、理解及判断力正常。神经系统检查无阳性体征，脑膜刺激征阴性，内科检查未见异常。化验检查：血糖、尿素氮、肌酐、血脂、肝功能及尿、便常规均未见异常，血常规：白细胞20.6 × 109／ L，中性0.83，淋巴0.17。心电图正常。初步诊断急性遗忘综合征（腔隙性脑梗死可能性大）。给予活血化瘀、改善脑细胞代谢等治疗。于入院第二天进行常规头颅CT检查，结果显示左侧尾状核头出血，侧脑室及第三、四脑室大量积血（铸型）。此时患者仍无头痛，颈部无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。立即嘱患者卧床休息，给予甘露醇降颅内压，止血、改善脑细胞代谢及其他对症支持治疗。发病近72 h患者开始出现头痛，伴非喷射状呕吐，颈部轻度抵抗。发病第10天复查头颅 CT，结果显示，第三、四脑室积血基本吸收，侧脑室及尾状核头部仍有少量积血，脑室无扩大，中线无移位。住院治疗20 d，头痛消失，记忆力明显好转，计算力恢复正常，痊愈出院。

2 讨论

    海马及穹窿的功能在近期记忆贮存中有重要意义，海马及穹窿损伤可致以丧失记忆新事物能力为特点的急性遗忘综合征。记忆功能的实现有赖于Papez环路的完整：起源于海马内Ammon角的冲动经穹窿弓传递到乳头体，再由乳头丘脑束传递到丘脑前核，由此经丘脑扣带放射将冲动投射到扣带回。扣带回皮质下的联合纤维束又携带冲动，从扣带回返回海马皮质，由此行成封闭的神经环路，即Papez环路。本例尾状核头出血继发全脑室积血，临床表现为急性遗忘综合征，其发生机制可能为：（1）从解剖学来看，海马、穹窿、丘脑前核等结构与侧脑室、第三脑室等紧邻，急性大量脑室积血可直接压迫这些结构，使Papez环路受累；（2）急性大量脑室积血，尤其是第三、四脑室铸型，可致脑脊液循环受阻，引起急性梗阻性脑积水，颅内压增高。海马的Ammon角动脉在小脑幕的锐利缘跨过，容易受压，而致海马Ammon角缺血，影响Papez环路。
    尾状核头出血很容易破入脑室内，而对内囊区影响不大。几乎全部病例均以突然头痛、恶心及呕吐发病，查体可见明显的脑膜刺激征，一般无局限性神经定位体征，在CT问世前极易误诊为原发性蛛网膜下腔出血。而本例患者以记忆障碍起病，早期无头痛及脑膜刺激征，发病近3d才出现头痛及轻度颈部抵抗，可能与老年人反应迟钝、疼痛阈高及脑沟裂宽有关。
    本病例提示临床表现为急性遗忘综合征的老年人，尤其血压较高时，应想到尾状核头出血继发脑室出血的可能，及时行头颅CT检查，以便确诊。

脑血管病杂志