张永兴,王　坚,卢永欣
(解放军252医院骨科,河北保定071000)

1　对象和方法

    1.1　对象　例1,女,45岁,因双下肢胀痛、麻木2ａ,加重、不能行走1ｍｏ入院
.查体:患者不能自行站立,胸骨角水平以下感觉减退,双下肢肌力2级,双侧腹壁反射
消失,两膝腱反射、跟腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧巴彬斯基征阳性.核磁
共振检查示胸3～5黄韧带骨化压迫脊髓,在狭窄区,脊髓呈线状.诊断:胸3～5椎管狭
窄症.例2,男,65岁,因双下肢无力1ａ,加重1ｍｏ入院,查体:双下肢痛温觉减退,肌
张力高,左下肢肌力2级,右下肢肌力3级,双膝腱反射亢进,双侧巴彬斯基征阳性.核
磁共振检查示胸8～11黄韧带骨化压迫脊髓.诊断:胸8～11椎管狭窄症.

    1.2　方法　两位患者均在局部麻醉下行椎板、半关节突整块切除减压治疗,采
用后正中入路显露欲切除狭窄节段的棘突、两侧椎板及下关节突,切除棘突.以双关
节咬骨钳在狭窄节段椎板与关节突交界、移行处纵行开槽,咬透椎板的外、内皮质
及下关节突内侧半,在狭窄节段上、下与正常节段交界的椎板间开横槽,咬除椎板间
黄韧带及部分椎板,深达硬膜外腔,使欲切除的狭窄节段的椎板与其周围的椎弓分离
,向上提起已相对游离的节段下方的棘突根部(注意仔细分离椎板与硬膜的粘连)整
块将其切除,解除后方压迫.术后患者自觉有轻松感,10ｄ后查体双下肢肌力均有所
恢复,但巴彬斯基征阳性.6ｗｋ后查体,双下肢肌力显著恢复,两位患者均可扶拐下
地活动,1ａ后患者下肢肌力、感觉接近正常.

2　讨论

    　胸椎管狭窄多由黄韧带骨化引起,临床虽然少见,但严重影响患者的生活,后
路手术减压是目前唯一有效的选择[1,2].本组2例手术后均取得满意的疗效.由于胸
椎管内容物为脊髓而非马尾神经丛,受骨化黄韧带的压迫,脊髓的耐受性已低至极限
,增加了手术操作难度及风险.本术式在治疗效果及安全性上都更有保障,主要表现
在:①手术在椎板与关节突移行处开槽,咬透两层皮质.在解剖上,开槽处对应于脊髓
的侧方,避免了手术器械与脊髓后方的直接接触,减少了手术器械碰撞对脊髓产生的
压迫与损伤,手术风险大为减小;②由于在椎板的根部开槽后,两侧的椎板、下关节
突的内侧半全部切除,脊髓的后方全部开放,使得脊髓后方的压迫得到充分、彻底的
解除,这是手术能取得满意效果的基础;③椎板、半关节突整块切除,与全椎板减压
相比,手术时间大为缩短,方法也更加简便,同时还减轻了咬除椎板时,创面大、失血
多等情况的发生.

【参考文献】

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      第四军医大学学报