患者男，40岁，农民。因发热、咳嗽6天，血便3天于1997年6月27日入院。患者于6天前开始发热、咳嗽，伴便秘，三天后解柏油样和暗红色稀便5次，每次200g，伴轻度腹痛，头晕；面色苍白。曾在当地医院化验Hb从110g/L降至60g/L，大便潜血(+)，经治疗血便减少，但发热及咳嗽加重而转入我院。近2年来患“慢性乙型肝炎”，有反复腹泻史。体检：T39.9℃，P100次，R22次，BP14/8kPa。急性重病容，重度贫血貌。呼吸稍促，双肺闻较多痰鸣音和少许湿性罗音。上腹部及左下腹部有中度压痛及轻度反跳痛，墨菲征(+)，移动性浊音(+)。入院后实验室检查：WBC11.48×10⁹/L，Gran73%,EC0.022×10⁹/L,Hb5.0g/L;HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+);大便潜血(+)。B超：胆囊壁增厚，小量腹水，双侧胸腔小量积液。X线胸片：肺部炎症。骨髓检查：增生性贫血骨髓象。经给予悉复欢、青霉素、止血敏、凝血酶及输血等治疗，入院第3天体温略有下降，但第五天又复升高。反复查大便，均发现大量线虫蚴虫，在痰液中亦找到相似的虫体，经鉴定为粪类圆线虫蚴虫。在大便中也找到大量兰布里贾第鞭毛虫(贾第虫)包囊。确诊为(1)重症类圆线虫病并发消化道大出血、肺部感染和胆道感染；(2)贾第虫感染；(3)慢性乙型肝炎。予以阿苯达唑(400mg，每天一次，连服3天)及灭滴灵治疗，一周后发热及咳嗽等症状缓解，大便潜血转阴，贾第虫包囊消失，但仍查出少量粪类圆线虫蚴虫。在第二疗程中，加大剂量并延长疗程(400mg，每天2次，连服5天)，多次大便及痰液查粪类圆线虫蚴虫阴性。
　　讨论　粪类圆线虫感染主要引起轻度腹痛、腹泻等，但抵抗力下降时，体内杆状蚴可迅速发育为具有感染性的丝状蚴，引起重度自身感染，可发生多种并发症，其中以肺部感染最常见，而消化道大出血较少报道。本例患者近2年来可能存在粪类圆线虫和贾第虫的混合感染，引起反复腹泻，影响营养吸收，同时患有慢性乙型肝炎，导致抵抗力下降；入院前曾有便秘。这些都成为粪类圆线虫自身重复感染的诱因。蚴虫移行至肺和胆道可产生相应症状。大量蚴虫侵犯肠道可产生溃疡病变，导致消化道大出血。因此，对本病应注意消化道出血的防治。粪类圆线虫对驱肠虫药耐受性强，采用阿苯达唑治疗应适当加大剂量并延长疗程。

中华传染病杂志