王成斌　阚士峰　钱程
王成斌（山东省枣庄市立医院外一科　277100）
阚士峰（山东省枣庄市立医院外一科　277100）
钱程（山东省枣庄市立医院外一科　277100）

　　骨质疏松症与脊椎转移癌多见于老年人，有时临床症状和X线表现容易混淆，误诊误治偶有发生。为总结经验教训，将遇到的8例相互误诊的病人报告如下：

1　临床资料
　　8例病人，男3例，女5例，年龄最小53岁，最大74岁。其中脊椎转移癌误诊为骨质疏松症6例，均以持续腰背痛就诊，没有发现或没有注意到原发病表现。X线表现L₁椎体楔形变2例，T₈、T₁₀变扁各1例，T₁₀、T₁₂双凹形改变各1例。误诊后仅让病人回家卧硬板床休息，服用钙剂等治疗。6例病人均于初诊后1～5月内发生截瘫或严重的神经根痛而再次就诊，有1例出现腹部明显包块，因恶液质无法手术。有4例行椎板减压术并取活检，病理报告均为腺癌。另1例有腹部肿块，估计为消化道肿瘤。手术4例及未手术2例分别于确诊后3～7月死亡。另外2例骨质疏松症病人一度误诊为椎体转移癌，其均为女性，临床表现腰腿痛较为剧烈，身体消瘦，X片亦有单个椎体压缩性改变(T₁₀、T₁₂)。虽未发现原发病灶，仍因全身情况差及X线可疑改变而误诊，因一般情况较差未考虑手术，经卧床休息后症状缓解，现已分别存活2年及1年2个月，腰背痛较前减轻，X片复查椎体无进一步破坏，全身检查也未发现原发肿瘤。

2　讨论
2.1　误诊原因分析：骨质疏松症和脊椎转移癌早期均可表现为腰背痛，有的也可表现为腰腿痛。疼痛程度有明显个体差异。夜间痛都较常见，发病又都多见于老年人。有时原发癌肿较小或隐蔽，甚至死亡时也未见原发病灶，X线表现在一定时期内也可相似，这是有时误诊的客观原因，但多数情况下还是由于询问病史不详细，查体不仔细。有1例甲状腺癌椎体转移病人即由于甲状腺肿块较小，临床医生没做甲状腺触诊等检查而误诊为骨质疏松症。另一条重要原因是缺乏必要的短期复查，特别是肿瘤病人往往短期内即可出现明显改变。本组病人多未进行短期随访，而是在发生截瘫等严重情况病人又来就诊时才做出诊断，结果陷于被动。特别是骨质疏松症延误了治疗。而骨质疏松症误诊为转移癌则属诊断轻率，未找到确凿证据即做诊断。
2.2　鉴别诊断的意义：骨质疏松症是一种良性病变，误诊为椎体转移癌则对病人及家属心理打击很大，造成不必要的经济和心理负担。椎体转移癌误诊为骨质疏松症则情况更为严重，不认真查找原发病灶，以致于有些可能手术治疗的病人贻误治疗时机。有的转移癌在原发瘤切除后行椎体置换同时配合抗癌治疗可望获取延长生存时间。由于误诊，癌转移扩大也使手术时机丧失。
3.3　鉴别要点：(1)全面详细的询问病史、查体，建立定期随访制度是杜绝误诊的关键。多数病人的误诊是由于询问病史及查体不细致，忽视或漏掉了重要的症状和体征。极少数病人可能通过病史和查体仍难以确诊。短期随访十分重要。转移癌往往病情很快恶化，腰背痛休息后不能缓解或加重。骨质疏松症经过适当休息和治疗后疼痛能适当缓解。(2)仔细阅片，典型病人X线诊断并无困难，当仅仅表现为椎体变扁，应特别注意椎体的细微结构。骨质疏松症椎体虽变扁，但仍有稀疏的骨小梁可见。转移癌则为一片模糊阴影。CT及MRI检查有助于发现破坏性改变及肿瘤软组织肿块。化验检查转移癌往往见有贫血，ESR增高及AKP明显增高，前列腺癌可见前列腺特异抗原(PSA)升高，而骨质疏松症多表现为正常。
　　总之只要仔细了解病史，全面查体，认真阅读X线片，加以必要的化验检查，多数病人可以确诊。确实难以鉴别的则可通过短期随诊而及时做出正确诊断。

中国骨质疏松杂志