浙江绍兴市妇幼保健院      3 1 2 0 0 0 

 周夫群          张秀兰             

【摘要】：目的：认识前置血管破裂的症状体征，使之及时诊断处理。方法：回顾
本院10年中发生的  8例前置血管破裂，分析研究其临床经过及围产儿结局。结果
：  8例均为临产前后阴道持续少量新鲜流血，误诊  6例，误诊率 75 %；围产儿
死亡  6例，死亡率 75 %，窒息   2例，围产儿死亡及窒息率 1 0 0  %。结论：
出血特征及出血后持续的胎儿监护，可帮助诊断前置血管破裂，及时终止妊娠或结
束分娩，降低围产儿死亡率，减轻围产儿窒息程度。 

    前置血管破裂是产科罕见的严重急诊，可在短时间内致围产儿窒息死亡。本院
10年中发生  8例，误诊  6例。本文就其临床经过及围产儿结局进行回顾性分析。
   

临床资料 

  1．一般情况：1 9 9 1年 1月至2 0 0 0年  2月，分娩总数 3 9 1 7  4人次，
发生前置血管破裂  8例，发生率0.02%。孕妇年龄 22～ 36岁，平均26.   5岁。
孕周 37～ 42周，平均 39.1周。初产妇  6例，经产妇  2例。单胎妊娠  7例，双
胎妊娠  1例。 

  2．临床经过：  7例临产入院，  1例 B超提示胎盘低置入院待产。  6例临产过
程中破膜后即伴阴道持续少量新鲜流血，其中  1例为双胎，第  1胎娩出后人工破
膜，另  2例未破膜但有阴道持续少量新鲜流血。出血总量估计150～300ml之间。
临床诊断前置血管破裂  2例，前置胎盘  2例，胎儿宫内窘迫 2例，有  2例破膜
后约  1小时再听胎心已消失。 

  3．母儿结局：剖宫产结束分娩  5例，  2例Apgar评分分别为  4分和 6分，输
血纠酸等抢救后健康出院。  2例分别在剖宫产后  1及 24小时内死亡，  1例胎儿
娩出后无生命体征。  3例胎死宫内阴道分娩，其中  1例剖宫产术前再次听胎心已
消失，而改变分娩方式。新生儿窒息   2例，窒息率 25 %，死亡  6例，死亡率 
75 %，窒息及死亡率达100%。产妇健康状况良好，住院  5～  8天出院。 

  4．确诊依据：  8例前置血管破裂均经胎盘胎膜检查后确诊。其中  5例胎盘脐
带球拍状附着，  1例胎盘脐带帆状附着，均见脐带血管分支爬行延伸在胎盘上，
断端血管管径 0.2～0.3  cm,另  2例胎盘脐带正常位置附着，其中  1例未能在胎
盘娩出后即得到诊断，而是在围产儿死亡讨论中再次检查以固定的胎盘胎膜后得以
确诊，见和胎盘一侧相连的胎膜面积 20        7  cm2，中见一根 0.3 cm宽血管
贯穿。新生儿尸解均有严重的失血体征，血常规及死婴心腔穿刺血化验，血色素 
 4～ 6g，未见溶血现象。 

讨论： 

    胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，位于胎先露的前方，称前置血管
。正常情况下，脐带血管在胎盘上呈伞形分布进入胎盘。当脐带在胎盘上异常附着
时，血管可在胎膜上延伸走行，常见于帆状胎盘、球拍状胎盘、双胎胎盘或副胎盘
、以及多部胎盘[1]，有报道其发生率约 0.0 2 6 %[2]。本文  2例脐带在胎盘上
正常附着，但有血管在胎膜上延伸走行。正常的胎盘及正常的脐带附着何故可发生
异常的胎膜上血管延伸走行形成前置血管，未能查及相关资料及报道，有待于进一
步积累资料。 

    前置血管破裂，临床较罕见，发病率不详，本院发病率0.0 2%。一旦发生即刻
威胁胎儿生命。由于血管破裂后引起胎儿急性失血缺氧，致使其在短时期内窒息死
亡。本资料  5例均在   1～  2小时内死亡，死亡率 7 5 %，即使得到及时诊断处
理，仍有新生儿不同程度的窒息。由于极少发病，临床不易认识，极易和常见的前
置胎盘，临产见红等产前出血相混淆[3,4]，本资料误诊率高达 75 %。通过本资料
分析，我们总结以下特征：⑴前置血管破裂出血发生在临产前后，和宫腔压力改变
有关；⑵血管破裂出血常拌随破膜，但并非必然伴随破膜；⑶阴道出血特点为持续
、少量、新鲜血；⑷出血后随之出现急剧的胎心变化。上述临床特点加胎盘胎膜检
查可以确诊。实验室检查可通过阴道血涂片、血型鉴定、蛋白电泳和 APT试验等，
进行母儿血的区别；通过羊膜镜检查也可以帮助诊断[3]。应当指出：对有阴道出
血的孕妇，应用胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护非常必要，能及早发现胎儿异
常，及时处理。前置血管破裂一经诊断，若尚不具备即刻阴道手术产的条件，应争
分夺秒地争取时间剖宫产终止妊娠，新生儿科医生应同时到场参加新生儿复苏。术
中断脐前尽量将脐血挤向新生儿，断脐后将胎盘血回输给新生儿，是尽快补充血容
量的紧急措施。必须强调的是，因胎儿失血到一定量后，胎儿变化急转直下，手术
开始前必须再次听胎心，以避免不必要的剖宫产术。 

参考资料： 

①陈忠谷  杜心谷  刘伯宁主编《妇产科病理学》 第一版  上海  上海医科大学
出版社  1996  317-318 

②黄祝玲主编      《妇产科手册》      第三版       上海      上海科学技
术出版社      1998   114 

③李自新主编  《危重急症的诊断与治疗》  第一版  北京  中国科学技术出版社
  1995  122-124 

④王淑贞主编  《实用妇产科学》  第一版  北京  人民卫生出版社  1987  257