周俊娥，杜娟，李文海，张建中
［摘 要］ 患者男，48岁。发热40余天，伴全身红斑丘疹和肝脾肿大。外周血
异形淋巴细胞56%，EB病毒抗体阳性，皮肤免疫病理示真皮浅中层血管周围灶状CD
43（+）、CD45 Ro（+）T淋巴细胞浸润。疾病持续6周后自愈。
传染性单核细胞增多症是一种急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，多发生于
小儿和少年，本病的病程一般为1～3周；少数可发生于成年，个别病例病程可迁延
数月甚至数年之久，称为慢性活动性EB病毒感染（chronic active EB virus inf
ection）。本科最近收治了1例成人患者，现报告如下。
1 临床资料
患者男，48岁，来自内蒙古牧区，退休工人。因反复发热40余天，全身皮疹3
0余天收入院。40天前无明显诱因发热，T 38℃左右，自行“口服红霉素及螺旋霉
素10天”，效果不佳。10天后突然高热，T 40.5℃，同时全身出现红色皮疹，不痛
不痒，伴口干、咽痛和口腔溃疡。在当地医院检查血WBC 7.6×109/L,RBC 5.36×
1012/L，Hb 98 g/L，PLT 248×109/L，ESR 24mm/1h，ASO 1∶1600，RF(-)。血糖
、肝肾功能等均正常,C3 1.03 μg/L,肥达反应正常。先后予头孢拉啶、阿昔洛韦
等治疗，效果不明显，体温１天内波动在37.4℃～40℃之间,故来本院就诊。入院
后体检：T 37.9℃，P 88次/min，R 18/min，BP 20/13 kPa。心肺未见异常，肝大
肋下 1cm，脾大肋下1 cm。右侧腹股沟可触及一个0.8 cm×0.7 cm大小的淋巴结，
质地中等,无压痛。躯干、四肢散在分布黄豆至蚕豆大小的红斑、丘疹、斑丘疹，
部分为浸润性暗红斑，甲盖大小，略高出皮面。口腔唇颊粘膜各见1个0.3 cm×0.
2 cm大小溃疡。
实验室检查：外周血WBC 3.7×109/L,N 0.26,L 0.13,异形淋巴细胞0.56,单核
细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.02，PLT 403×109/L，TP 81 g/L,ALB 41 g/L，A/G 1
.02，ESR 40 mm/1h，布氏凝集试验阴性，CRP 5 600 μg/L，ASO 220 IU/ml，RF
（-），ANA（-）。EB病毒抗体IgG 1:80，IgM(-)，IgA(-)。取右肩部结节行病理
检查示：表皮角化过度，真皮浅中层血管周围灶状单一核细胞浸润。
免疫组化示：浸润细胞主要为 CD43（+），CD45 Ro（+）T淋巴细胞（图2）。B超
提示弥漫性肝肿大和脾肿大。骨髓象示：骨髓增生三级G∶E=1.46∶1，淋巴细胞占
17% ，均为成熟淋巴细胞，有增生性贫血改变。
根据患者临床表现特点诊断为慢性活动性EB病毒感染。予以支持疗法，入院3
天后体温降至正常，1周后皮疹逐渐消退，住院10天出院，出院后随访1个月无复发
。
2 讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的一种急性单核巨噬细胞系统增生
性疾病［1］，临床上表现为不规则发热，皮疹，淋巴结肿大， 咽痛，外周血单核
细胞增多，异常淋巴细胞大于10%以上，嗜异凝集试验呈阳性。好发于小儿和少年
，成人少见，病程一般为1～3周，皮疹一般于发热4～6天出现，持续数天即消退。
本例为中年，临床表现为不规则发热伴皮疹，肝脾明显肿大，周围血异常淋巴细胞
占56%，血中EB病毒抗体IgG 1∶80, 且过程慢性，达5周以上，因此诊断为慢性活
动性EB病毒感染。本病易与其它伴有发热、皮疹、肝脾大的疾病发生混淆，应引起
临床医生重视。本病应与成人Still病相鉴别，后者是以高热，一过性皮疹，关节
疼痛或关节炎为主要表现，并伴有外周血粒细胞增高，脾脏、淋巴结肿大等系统受
累的一种临床综合征。嗜异凝集试验对本病的诊断有重要意义，在疾病早期呈阳性
，第1周40%阳性，第2周可达60%，第3周可达80%，恢复期内迅速下降［2］。还有
少数（10%）病例嗜异凝集试验始终为阴性，因此阴性结果不能否定诊断。有文献
报道本病易合并某些肿瘤，故应进行长期随访。
本例患者并未进行特殊治疗，即在入院3天后体温降至正常，1周后皮疹逐渐消
退，我们推测可能是本病的自然结果，因为EB病毒为疱疹病毒家族，而疱疹病毒感
染多为自限性，尽管如此，该患者的病程还是远远长于一般传染性单核细胞增多症
，符合慢性活动性EB病毒感染。
［参考文献］
［1］ 翁心华, 潘孝彰, 王岱明.现代感染病学［M］.上海：上海医科大学出版社
，1998,534-538.
［2］ 陈敏章.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，973-974.
北京大学人民医院皮肤科，北京大学皮肤病与性病防治中心，北京 100044
［作者简介］ 周俊娥（1962-），女，山西省太原市人，主治医师，主要从事变态
反应性皮肤病、皮肤美容等研究。
中国皮肤性病学杂志2004年04月第18卷第04期
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