张红亮,高兴才,庞铁锁(河南省漯河市第二人民医院普外科,河南漯河462000)

1　临床资料

  　1992 07/1999 12我们采取经(成形)肛门直肠粘膜下修补治疗先天性肛门闭锁
直肠舟状窝瘘患者9例,年龄8个月～10岁.其中单纯直肠舟状窝瘘5例;先天性肛门闭
锁并直肠舟状窝瘘4例.瘘口直径0.4～1.0ｃｍ,瘘口距肛门均在2ｃｍ以内,其周围
有不同程度的炎症反应 红肿或慢性增厚等,以合并先天性肛门闭锁者为甚.①单纯
直肠舟状窝瘘:氯胺酮+硬外麻醉,截石位,双腿上吊,使肛门区充分暴露.局部消毒铺
巾后,于3,6,9点处将肛门与周围皮肤间断缝合3针以扩大术野.用碘伏棉球消毒肛门
直肠下段并用凡士林油手指扩肛.使肛门充分松弛后,用止血钳于前端瘘口探入直肠
,然后经肛门暴露瘘的直肠内口,用组织钳夹持瘘口下唇粘膜处,沿瘘口远侧半部弧
形切开粘膜分离达肛门皮肤边缘9,12,3点处并切除粘膜.然后从近侧粘膜下用刀柄
等向直肠深部分离,范围约2.0ｃｍ左右,以使术后可将分离的粘膜瓣边缘在无张力
的情况下覆盖瘘口后缝至肛门皮肤.分离后充分止血,然后用“000”肠线“8”字闭
合瘘口.将近侧粘膜边缘与肛门9、12、3点处皮肤做结节缝合覆盖原瘘口处,最后用
“指状”油纱填入并固定于肛门以压迫止血,24ｈ取出[1].②先天性肛门闭锁并直
肠舟状窝瘘:氯胺酮+硬膜麻醉,截石位,双腿上吊,于正常肛门处作“×”形切口,各
长2ｃｍ,切开皮肤及皮下组织,用止血钳向深部作钝性分离(可从瘘口前面用胆道探
子向肛门方向探入作引导),找到直肠盲端.紧贴肠壁进行钝性分离,先游离直肠后壁
及两侧壁,最后游离前壁.将瘘口周围之粘膜与其下组织小心分离开,切断瘘管,再向
上分离粘膜约2ｃｍ,从成形肛门口内暴露瘘口.用“000”肠线“8”字闭合瘘口,将
开口处直肠粘膜剪开扩大后向下牵拉,在无张力情况下使粘膜边缘结节缝至成形肛
门皮肤缘,以术后肛门能轻松通过食指为准.最后用“指状”油纱布卷填塞固定于肛
门内以压迫止血,24ｈ后取出[2].术后定期扩肛.两组9例全部随访2～8ａ.
  
2　讨论

  　单纯直肠舟状窝瘘者应2岁以上手术,既要避免年龄过小、安全系数低的缺点,
同时也应防止大龄时有精神上的压力[3,4];先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘患儿易
出现并发症而危及生命,我们认为应选择半岁以后手术.术中术后注意:①分离时解
剖要准确,以防粘膜瓣破损;②分离应到位以使术后缝合无张力;③止血要彻底,并防
粘膜下感染;④术后要精心护理.

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     第四军医大学学报