刘德见

　　患者男， 58岁， 因反复发作性右上腹部疼痛1年4个月，于1999年10月18日入
院。患者自1998年6月开始首次发作右上腹痛，无恶心、呕吐，无畏寒发热，经B超
检查诊断为结石性胆囊炎，给予消炎、利胆等治疗后疼痛好转，以后多次反复发作
右上腹疼痛，近2月出现黄疸。入院查体：巩膜及皮肤轻—中度黄染，腹平软，右
上腹深压痛，墨非氏征阴性，B超肝脏大小形态正常，实质光点稍密稍粗，分布均
匀，胆囊4.2 cm×2.3 cm，壁厚0.4 cm，毛糙，腔内为2.4 cm×1.6 cm强光团伴声
影，胆总管内径0.7 cm，左右肝内胆管轻度扩张，入院诊断为：①胆囊结石；②慢
性胆囊炎；③梗阻性黄疸。拟行胆囊切除、胆总管探查术。术中探查：见肝脏质地
稍硬，胆囊床周围粘连明显，仔细分离粘连，显露出一约6 cm×4 cm大小，类似胆
囊的结构。其内可扪及一巨大结石。游离胆总管下段，穿刺抽出胆汁，切开胆总管
，见胆总管下段正常，可通过5号探子，向上剪开胆总管，发现上述类似胆囊的结
构为呈囊状扩张的胆总管上段部分，内有一约4 cm×6 cm大小结石。取出结石，腔
内可见左右肝管开口，不狭窄，亦无扩张，未发现胆囊及胆囊管开口。修整肝总管
，内置入一26号T形管引流。术后患者恢复顺利，T管造影未见异常，15天后拔管出
院。

　　讨　　论

　　本例患者，术前多次诊断为充满型胆囊结石、胆囊炎，但术中探查：胆总管内
未见胆囊管开口，胆囊床上亦未见胆囊痕迹，术中诊断有两种可能，①先天性胆囊
缺如；②Mirizzi综合征，但综合术中探查情况以先天性胆囊缺如可能性大。术前
如进行PTC或ERCP检查，对术前明确诊断将有帮助。手术处理类似情况应首先打开
胆总管探查，了解胆囊管开口以及结石与肝总管关系情况，才能尽量避免误伤或切
断肝管。

　　［作者简介］ 刘德见，男，33岁，航天七二二医院主治医师。长沙　410205

   国现代手术学杂志