何才宝 张正泉 翁其铨

1 病例介绍

    例1，女，46岁。因鼻塞，头晕1天，伴全身酸痛于2003年9月12日来我院就诊
。查体:体温38.3℃，血常规:白细胞9.6×10 9 /L，中性75%，淋巴25%，血小板2
17.4×10 9 /L，血红蛋白12.6g/dl，以上呼吸道感染给予复方氨酚烷胺片，每次
1片，每日2次。第3天出现胃部灼热感伴反酸，无腹痛，未引起重视，又继续服药
1天后出现上腹胀痛，伴黑便，遂来院复诊。既往无明显胃病史，无药物过敏史。
查体:体温37.6℃，脉搏88次/min，血压120/75mmHg，腹部无明显阳性体征，大便
潜血试验（+++），血常规:血红蛋白11.6g/dl，白细胞11.2×10 9/L，中性88%，
淋巴12%，血小板106.6×10 9 /L。诊断:上消化道出血。在门诊观察治疗，禁食、
补液对症处理。给予复方氯化钠500ml加西咪替丁0.8g，静滴;5%葡萄糖盐水500ml
加止血芳酸0.2g，止血敏1.5g，静滴;每日1次，生理盐水250ml加青霉素钠400万U
，静滴，每日2次;次日上午上腹胀痛缓解，连续补液3天 后，复查血、便均正常。
胃镜示:胃窦局部粘膜水肿，未见出血点。例2，男，34岁。因反复咳嗽，鼻塞，咽
喉不适13天，自服复方氨酚烷胺片，每次2片，每日2次，为求速效，加大服药量，
日服量达8片，第5日晨出现胃部胀痛，并逐渐加重恶心、呕吐，呕血2次，血量约
50～70ml，于2004年3月17日急诊入院。查体:体温38.1℃，脉搏96次/min，血压1
15/70mmHg，上腹部有压痛。实验室检查:血常规:血红蛋白10.2g/dl，白细胞13.3
×10 9 /L，中性82%，淋巴18%，血小板96.8×10 9 /L。胃镜检查示:胃粘膜广泛
性水肿，糜烂，出血。门诊以上消化道出血收住院，给予制酸、胃粘膜保护、止血
、抗炎、补液等对症处理，5天后复查血、便均正常，痊愈出院。

2 讨论

    本组2例未同时服用其它药物，可以肯定上消化道出血与服用复方氨酚烷胺有
关。复方氨酚烷胺为解热镇痛类抗感冒药，用于感冒初期，疗效较好，副作用少，
临床常用，出现上消化道出血少见，本组2例出现上消化道出血分别发生于服药后
第四天和第五天，出现上消化道出血与复方氨酚烷胺含有非甾体类抗炎药有关，其
出血机制是:（1）刺激胃肠粘膜肥大细胞释放组织胺，而引起胃粘膜下出血，灶性
糜烂和溃疡形成。（2）影响血小板功能，延长出血时间 ［1］ 。因此，服用复方
氨酚烷胺时剂量不宜过大，时间不能过长，同时，服用前须详细询问患者有无胃肠
等消化道疾病史，如有，应尽量避免使 用，若必须用时，应在饭后并与胃粘膜保
护剂（如:思密达、得乐等）同服，服用过程中应仔细观察有无不适症状及大便性
状，若出现上腹部不适、嗳气、胃烧灼感等反应时，往往是出血的先兆，应引起警
觉，应停药观察，及时诊治，以免病情加重，产生不良后果。 

参考文献

1 韦德蕙.药理学.广州:第一军医大学出版社，1991，117-118. 

作者单位:362700福建石狮解放军73311部队科盾医院

    中华现代临床医学杂志 2004年7月 第2卷