张辉 475300河南省兰考县中心医院皮肤科 

1 病历摘要

　　患者，男，34岁，农民。因全身性红斑，散在性水疱，伴发热灼痛2天就诊。
患者4天前在田间喷施有机磷农药1605，收工后当晚全身起大片风团、瘙痒，伴轻
微灼痛感。用皮炎平外搽治疗无效，体温持续38℃～40℃，畏寒，干咳无痰。既往
体健，无食物、药物过敏史。查体:T40℃，P100次/min，R30次/min，BP15/10kPa
，血胆碱酯酶活力正常。痛苦面容，神志清楚，结膜充血、水肿，咽部充血，口腔
糜烂，睁眼张口困难。心肺未闻及病理性杂音，肝脾及神经系统检查无异常发现。
皮肤科情况:头面部、躯干、四肢皮肤见弥漫性深红色，大小不等之斑疹，其上有
松弛性大疱、尼氏征阳性。表皮易剥脱融合成片，躯干、四肢皮损似穿了一身破烂
衣裤。肛周大片糜烂面伴有渗液。疼痛明显。实验室检查:RBC4.01×10 12 /L，W
BC12×10 9 /L，N0.9，L0.1，Hb113g/L，尿蛋白+，尿红细胞++。大便常规正常。
血及分泌物培养无细菌生长。心电图及肝、脾B超检查正常。临床诊断:中毒性表皮
坏死松解症。治疗经过:（1）大剂量皮质类固醇激素冲击治疗:地塞米松注射液30
mg/d，静滴。症状控制后剂量递减。（2）使用广谱抗生素:菌必治1.0g，硫酸卡那
霉素1g/d，静滴，3天为1个疗程交替使用。（3）加强支持疗法:不定期输全血共8
00ml，混合血浆共600ml，人体蛋白共50ml。大剂量VitC、ATP，同时注意纠正酸中
毒、维持水和电解质平衡治疗。（4）定期监测胆碱酯酶活性。（5）局部处理:按
烧伤皮肤的处理原则采用暴露干燥法，创面有脓性分泌物及时清理，并加强局部抗
感染。房间定期紫外线照射消毒。经过上述治疗措施，病情很快得到控制。患者痊
愈出院时皮质类固醇激素改用泼尼松片25mg/d，口服。递减2周后停药。

2 讨论

　　本例患者在喷施有机磷农药后出现高热及皮疹，开始 为麻疹样皮疹，继而为
松弛性水疱，Nikolsky征阳性。根据病史及体征，符合大疱性表皮坏死松解症，以
有机磷农药引起的可能性大。引起中毒性表皮坏死松解症的诱因多为解热镇痛类药
物或抗生素类药物 ［1］ 。由于发病急、皮损广泛，多因败血症或肾衰竭死亡，
死亡率高达50% ［2］ 。本例患者因有机磷农药引起，在治疗过程中我们体会到在
病人早期应防止循环衰竭死亡，所以应尽早足量使用皮质类固醇激素和保持水、电
解质的平衡。后期多因并发症死亡，如败血症和肺部感染等，所以应及时应用广谱
高效抗生素，同时应加强创面护理，房间的消毒等。我国是农业大国，每年使用农
药量相当可观，基层医生应增强对农药中毒后果的认识及防范，降低死亡率。

参考文献

　　1 马成林.药物所致重症多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症的临床研究.临床
皮肤科杂志，1997，2:95.

　　2 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1992，536.

        中华医学研究杂志  2004年6月 第4卷 第6期