王盛根　王寿九　吴楠　焦霞　潘桂红
210015南京,解放军第四一四医院消化内科(王盛根、王寿九、吴楠、潘桂红)
                             妇产科(焦霞)

1　病历摘要

    患者17岁。因上腹部疼痛4小时,于2001年4月7日入院。患者4小时前无明显诱
因出现上腹部疼痛,呈持续性中度疼痛,无放射性,无恶心、呕吐,因病情不缓解就诊
。发病后无发热,大小便正常。既往体健,否认外伤史。月经14岁来潮,月经正常,未
婚,无停经史。入院查体:生命体征正常。痛苦病容,无明显贫血貌。心肺未见异常
。腹平软,下腹正中偏左压痛阳性,无明显反跳痛,肾及输尿管经路压痛点阴性,移动
性浊音(±),肠鸣音正常。急查Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液,肝、胆、胰
、脾无异常。请妇科会诊,考虑为左侧卵巢黄体破裂。经腹腔诊断性穿刺未抽出液
体,查血象:Ｈｂ109ｇ/Ｌ。拟行腹腔镜检查术但患者拒绝。住院期间予暂禁食,输
液,防治感染等治疗,5天后病情缓解出院。出院诊断:左侧卵巢黄体破裂。

2　讨论

    本例患者上腹部疼痛,首先宜考虑为胃、十二指肠或胆囊、胰腺疾病所致。但
该疼痛部位无压痛,而在下腹正中偏左出现压痛体征,可考虑左侧结肠或尿路疾病,
但患者大小便正常,肾及输尿管经路压痛点阴性,因而可以排除。结合患者为女性,
移动性浊音可疑,应怀疑宫外孕,但患者为未婚青年,且无明显停经史以及无明显贫
血表现,依据不充分。后经急查Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液,并经妇科会
诊考虑左侧卵巢黄体破裂,经相关治疗后症状缓解,诊断得到进一步支持。本病例临
床表现不典型,而且腹痛症状、体征分离,值得急诊及相关科室临床医师注意。

     中国综合临床2004年2月第20卷第2期