宋 虎 宋 静 张 军 胥全宏 晏明义

1 病历摘要

    患儿，女，7岁，藏族，居住地海拔3650m。因腹胀、腹痛、呕吐8天，伴肛门
停止排气、排便7天，呕吐咖啡色样物4天就诊。发病前有受凉及轻微腹泻史。查体
:体温37.2℃，脉搏168次/min，呼吸:25次/min，血压:90/40mmHg。体重15kg。急
性病容，表情淡漠，抱入病房。心肺无异常。全腹高度膨隆，未见肠型及蠕动波，
全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。叩诊鼓音，肠鸣音低弱，偶可闻及气过水声。辅
助检查示:严重感染血象;重度低血钾;中度代谢性酸中毒;腹部X线透视见中下腹部
多个长短不一的气液平，肠腔广泛明显扩张充气;心电图示窦性心动过速。因条件
有限，腹部B超未查。初步考虑:完全性肠梗阻伴感染性休克，不排除绞窄性肠梗阻
及肠坏死可能。肠梗阻原因不明。处理:首先予以吸氧、胃肠减压、纠正水电解质
酸碱平衡紊乱、抗菌及营养支持等保守治疗。24h后水电解质、酸碱平衡基本纠正
，其他情况仍无改善。遂行剖腹探查术。手术结果:腹腔大量积脓约500ml，阑尾坏
死穿孔;无肠扭转、肠套叠、肠坏死及其他机械性肠梗阻情况。术后10天痊愈出院
。

　　2 讨论

　　肠梗阻为外科常见危重急症，可由多种原因引起，其中绞窄性肠梗阻病死率达
10%左右。由阑尾炎引起者并不多见。本例患者系急性化脓性阑尾炎未得到及时明
确诊治，延误致穿孔并发化脓性全腹膜炎，最终导致严重完全性肠梗阻及感染性休
克。原因主要是:患儿为藏族，身处高原边远地区，文化教育落后，卫生条件差，
对病痛及恶劣生活条件耐受力强;患病后因家庭经济拮据及交通不便往往不能及时
前往医院就诊或不能得到及时的正确诊治，导致病情恶化。从而出现本例患者由急
性阑尾炎演变为重症完全性肠梗阻并危及生命。因此:（1）在高原边远地区首先应
注意卫生宣传教育工作的加强与普及，以便做到疾病的早期发现、诊断与治疗。（
2）在高原地区，因高原缺氧的影响，病情演化较快，对经保守治疗无效的重症肠
梗阻患者，在病情相对平稳后应尽早积极手术治疗，以免延误病情。（3）对藏族
患者应充分考虑其就诊时病情往往已延误较长时间，就诊时病情已明显恶化，症状
、体征不能准确反映其原发病因，极易漏诊、误诊。

　　作者单位:856000西藏山南解放军第41医院外科  
 
       中华中西医杂志 2004年9月 第5卷 第18期