腹部切口裂开为腹部手术后并发症之一,我院从1992-01～2001-01共收治18例
,总结分析如下。

1　临床资料本组男11例,女7例,年龄39～75岁之间,恶性肿瘤10例,良性病变3例,结
肠破裂3例,结肠癌伴梗阻2例,切口裂开时间多发生在术后3～5d之间。对于腹部切
口全层裂开患者,予以一期全层减张缝合;对于未全层裂开患者采取切口换药、引流
、生肌各项措施,并且积极治疗肺部感染、便秘等并发症,增加营养支持,合理使用
抗生素。本组18例患者切口均得到痊愈。

2　讨论

     2.1　切口裂开原因分析　术后腹压增高为其直接原因。术后由于各种诱因:
如术后患者并发肺部感染、咳嗽、便秘等均能使腹压增高;患者年老体弱,切口愈合
能力差;恶性肿瘤患者,营养差,贫血,低蛋白血症,均使切口愈合延迟,生长缓慢,若
并发咳嗽、便秘、腹胀时,很容易使切口裂开;切口感染也是使切口裂开的很重要的
因素。还有手术操作中的问题:缝合筋膜时吃针不够,术中麻醉欠佳,腹膜、筋膜缝
合时撕裂,缝线拉断等。

    2.2　切口裂开的预防

    2.2.1　首先在手术操作上下功夫,在关闭腹腔时,麻醉要良好,在腹壁充分松弛
的情况下关腹;缝合筋膜时要足够吃针,避免撕裂筋膜。笔者体会,在关腹时各层止
血必须彻底。本组有2例,由于手术中止血不彻底,而使切口内积血致使切口裂开,值
得吸取教训;尤其在污染手术时,各层切口必须冲洗干净,我们一般用甲硝唑盐水冲
洗,并用纱布擦干。对于营养极差,年老体弱,腹胀患者,我们体会是术中即予以预防
性减张缝合,可大大减少切口裂开。术后常规打腹带。

     2.2.2　术后切口管理很重要。笔者体会,尤其在肥胖患者,腹壁脂肪厚。要密
切注意切口脂肪液化问题。若脂肪液化得到及时处理,并结合理疗能使切口一期甲
级愈合,若处理不当则易使切口裂开。

     2.2.3　术后患者全面管理相当重要,术后除补足血容量、保暖、吸氧、止痛
、合理使用抗生素预防切口感染等一般措施外,我们体会,尤其要注意肺部并发症出
现,如咳嗽、咳痰等。要早期予以拍背咳痰,雾化吸入,予以口服祛痰止咳药预防,对
腹胀明显的患者,予以禁食,持续胃肠减压,肛管排气等对症处理。对于营养极差消
瘦患者,要补充足量的蛋白制剂,并予以营养支持,能很有效地预防切口裂开。

     2.2.4　术前准备　对于营养不良贫血患者,术前应予以营养支持、输血;对于
血糖较高的患者,术前应使血糖控制在正常范围。

       中国误诊学杂志2002年1月第2卷第1期