何治军,吴　涛,周子成
　　(第三军医大学西南医院全军消化内科中心,重庆400038)

1　临床资料

　　一般资料:12例患者均由实验室检查确诊为真性乳糜腹水(乳糜试验及苏丹Ⅲ染
色均阳性),其中男性8例,女性4例,男女之比为2∶1,年龄25～63岁,平均为51岁,病
程3个月～2年,平均为9个月。

　　临床表现:12例均有腹胀痛,乏力10例,纳差8例,腹泻4例,厌油7例,活动后气促
、呼吸困难7例,双下肢浮肿5例,发热5例,合并右侧胸水1例。

　　腹水检查:12例腹水外观均为黄白色乳糜状。乳糜试验阳性。苏丹Ⅲ染色阳性
。腹水比重1 010～1 026。蛋白定量为2 4～38ｇ/Ｌ,≥25ｇ/Ｌ9例。细胞总数(1
 92～4 2)×109/Ｌ。其中3例腹水甘油三酯分别为3 81、2 82、3 31ｍｍｏｌ/Ｌ
,腹水胆固醇为0 6、0 82、0 96ｍｍｏｌ/Ｌ。

　　病因诊断:12例中肝硬变6例,原发性肝癌3例,结核性腹膜炎2例,肾病综合征1例
。　　治疗:12例患者均针对原发病,予低脂饮食、间断输注白蛋白及排放腹水等治
疗。

　　结果:腹水消失6例,无效3例,死亡3例其中原发性肝癌2例,肝硬变1例。

2　讨论

　　乳糜腹水的判断:乳糜腹水分为真性和假性乳糜。真性乳糜腹水呈乳白色,不透
明,镜检有脂肪小球,苏丹Ⅲ染色呈红色,乳糜试验阳性。比重为1 012～1 018,静置
后可分为3层,上层为奶酪,中层为水,下层为不透明无色层,细胞数少,主要为淋巴细
胞,总蛋白量>30ｇ/Ｌ,脂含量>4～40ｇ/Ｌ。主要为甘油三酯,少量为胆固醇与磷脂
。假性乳糜腹水为脓细胞脂肪变性、破坏或含大量胆固醇及卵磷脂而成,呈乳白色
,静置后有沉渣,主要成分为卵磷脂、胆固醇,以及少量蛋白质和脂肪颗粒,甘油三酯
不增高,乳糜试验阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。乳糜腹水外观并非都为乳糜样,仅凭肉眼
判断有漏诊的可能,腹水常规检查应包括乳糜试验和苏丹Ⅲ染色[1],以免漏诊。

　　病因诊断:本组12例乳糜腹水肝硬变6例,原发性肝癌3例,结核性腹膜炎2例,肾
病综合征1例。肝硬变在我国发病率较高,门脉高压使肝脏淋巴流量增加淋巴液形成
增多,肝细胞再生结节压迫细小淋巴管,导致小淋巴管渗出和破裂而形成乳糜腹水。
肝癌患者可能系肿瘤侵犯毛细淋巴管或压迫造成阻塞所致。结核性腹膜炎多通过对
淋巴管腔内阻塞造成管腔破裂形成乳糜腹水。放射性核素淋巴管显像及Ｘ线淋巴管
造影术,对判断淋巴管的损伤部位及病变性质具有重要的价值[2]。陈黎波等[3]采
用核素淋巴管显像诊断乳糜胸腹水,其诊断的灵敏度为82%,特异性为100%,准确性为
88%。认为淋巴管显像对乳糜胸腹水的定位及定性有重要作用,并能为病因诊断提供
线索,同时也是评估治疗效果的可靠方法。

　参考文献:

[1]梁秀珍,刘晓红,陆星华 乳糜腹水22例的病因分析[Ｊ] 中华内科杂志,1999,38
(8):530-532.

[2]朱　峰,王景平 乳糜腹水[Ｊ] 临床消化病杂志,1995,7(4):170-172.

[3]陈黎波,李　方,张少华,等 核素淋巴显像诊断乳糜胸腹水[Ｊ] 中国医学影像学
杂志,2002,10(2):85-87.

    第三军医大学学报