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术后8天膀胱破裂,谁之过?
作者:佚名    医生频道来源:本站原创    点击数:    更新时间:2004-10-21

    院方向记者详细介绍了事情的经过:9月22日上午9时左右,家住东埔村的42岁
傅姓女患者在多位亲属的陪同下来到市卫生院就诊。患者摸着肚皮肿包块向医生诉
道,最近2年长胖了许多,现在又会头晕,人难受,经量反常,近3天来多于平时约
1倍。同济医科大学毕业、富有30年丰富临床经验的妇科主任彭教授初步判断,患
者患子宫肌瘤的可能性很大,于是立即安排她做B超、尿常规、心电图、肝功能等
检查。 
  石狮市卫生院引进的德国西门子2004款现代型B超发挥了先进医疗设备的作用
,图文与数据的电脑报告打印出来,显示患者有19.4×12.5公分的子宫肌瘤,这与
初诊判断吻合,尿常规、肝功能、心电图均正常。肿瘤迟早要切除,但常规是先保
守治疗,待病情稳定后,再施行手术。 

  中午12时,患者办妥住院手续,彭主任先对患者进行消炎、止血等处理。12:
00到16:00时,患者大量出血3次,总血量约400毫升,血色素仅6.8克/毫升(正
常值为11~16克/毫升),表现出肌瘤破裂的临床特征。患者病情十分危机,家属
恳求医院立即手术。但患者有盆腔炎、又有并发症,手术的危险性极大。患者家属
向在福州出差的该院邱院长打电话,请求批准手术。邱院长一面告知风险,又告知
其选择手术医院的权利在患者,如果患者要转院,院方将全力协助。经患者和家属
同意并签字后,邱院长严肃地下达指令:手术中患者的生命安全风险是大事,切记
作好复杂手术的准备,应付不测,最大限度地降低风险! 

  手术前分析,只进行部分子宫切除。20时,医生切开患者腹腔时,其内肿瘤大
小共9个。子宫增大如6月身孕,肿瘤表面凹凸不平,质软、形态怪异;双侧输卵管
充血水肿,右侧卵巢处又有一阔韧带肿瘤,向外凸起呈包绕状;前壁肿瘤约10×8
×7公分大小,位于膀胱底部与宫颈交界处。考虑子宫肌瘤有恶变或可能因手术后
并发残端癌,医生必须把新发现的情况告诉患者家属。于是医生唤进患者丈夫,他
一见肿瘤软硬体加在一起有25×30×7公分(B超显示的仅为宫内实质性肿瘤的体积
,不包括整个切除的子宫、宫颈、右附件及周围的软体组织),像婴儿大小,人当
即便晕了过去。院方征得家属同意后,改变原定的手术方案,施行了全子宫切除术
。 

  该次手术虽然出血量多达1000毫升,输血800毫升,尿量约700毫升,但术程顺
利,重达5.9斤的罕见大肿瘤被成功摘除,2个半小时后,患者安然返回病房。第二
天,邱院长缩短外出时间,从福州赶回看望患者,因其家庭经济困难,院长当即特
批减免部分治疗费用。术后3天,患者只说伤口疼痛,其他感觉正常。经检查,尿
量正常、色清。25日,拔出保留3天的导尿管后,患者能自行小便,且能流质饮食
,无腹胀等症状。但手术中肌瘤与膀胱粘连分离后膀胱壁薄,患者做制衣工作,长
期有憋尿习惯(经常12小时/次),排尿反应迟钝,膀胱破裂的危险仍在监视之中
。 

  患者家属为答谢主刀大夫彭主任的救命之恩,送来了4条鲜鱼,总重约1斤,彭
主任当即交到院长办公室处理。 

  手术后第6天的9月28日上午8时,患者说便秘,医生便给予“开塞露”排通。
后12小时,患者进食少,出汗多,未小便,给予导尿150毫升,其色呈茶色。立即
检查,电解质提示低血钾,补液纠正。9月29日凌晨1时20分,患者自诉上腹胀,并
告知家人,经导尿350毫升,尿样色清,经其他医疗措施后,不适症状改善。凌晨
3时,患者一家属要求转院,院方准予办理,并派救护车送至福医大附属二院。 

  患者转院6小时后,患者家属来石狮市卫生院告知医生,经检查全部正常,患
者状况较好,她还陪同患者到医院的花园中散步。9月30日晚,患者突感下腹部疼
痛难忍,在转院44小时后的30日晚11时,患者做了膀胱修补手术。至此,从第一次
手术至第二次手术,时间上相隔了192个小时。石狮市卫生院领导又特地到二院看
望经二次手术的患者,患者也非常热情接待。 

  医院挽救病人承担的风险系数极大,但医生们认为最大的风险并非来自于手术
中的临床风险,医生成为高风险职业,且为双重风险。又过数天后,患者一直系亲
属来到市卫生院,以因切除肿瘤导致膀胱破裂为由讨“说法”。院方再三解释,若
因手术使膀胱破裂,如何能拖8天;若在石狮卫生院手术后已经有尿液进入腹腔内
,尿酸被吸收后的后果非常可怕,怎能等得了8天、转院后44小时再修补膀胱,尿
酸被腹腔吸收会出现中毒,马上会危及患者生命。院方希望能让医疗事故鉴定委员
会的报告结果来说话,也愿承担医疗事故的法律责任。
 
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