冯亚高　汪功久　王坚　孙辉生　高成杰　王伟
 071000河北，保定市解放军第二五二医院

　　1997年以来，我院收治颈部切割伤致臂丛神经损伤3例,其特点是神经均系断伤
，可作神经移植或直接缝合，术后功能恢复较好。

　　一、资料与方法

　　1.一般资料:本组共3例,均为男性,年龄21～28岁。右侧2例,左侧1例。伤因:刀
割伤2例,铁皮割伤1例。急诊诊断为颈部软组织及臂丛神经损伤;合并颈丛、膈神经
损伤2例,合并颈丛、副神经损伤1例。伤后一期仅行清创缝合,未探查神经,保守治
疗无效即行手术探查。症状与体征:3例膈肌活动明显减弱。耸肩受限1例,斜方肌、
肩胛提肌肌力1级；2例耸肩正常。肩关节均不能上举,冈上、冈下肌肌萎缩均为（
+++）,肌力0级。肩外展不能,三角肌肌萎缩（++～+++），1例肌力2级,2例为0级。
肘关节均不能主动屈曲,肱二头肌肌萎缩（+++）,肌力0～1级。肘关节伸直正常,肱
三头肌无肌萎缩,肌力4级。腕关节及手指活动正常。C5,6支配区刺痛觉消失,上肢
其它部位感觉正常。二期手术距受伤时间1.7～4个月。

　　2.手术方法:作锁骨上臂丛切口,切开皮肤及皮下组织,见伤口深部周围瘢痕组
织广泛粘连,前、中斜角肌已瘢痕化,失去正常解剖层次。分离瘢痕组织暴露臂丛神
经。术中发现:3例膈神经均断裂,2例C5,6神经根断裂,1例C5,6神经根近断端回缩至
椎孔内；1例臂丛上干断裂。1例合并C3神经根断裂、副神经断裂；2例合并C4神经
根断裂。神经修复如下:C3神经根与颈丛运动支缝合。2例C5,6神经根、干部缺损长
达4cm,作腓肠神经游离移植修复;1例臂丛上干缺损约2cm,作神经直接缝合。术后行
头胸肘石膏固定,并给予神经营养药物治疗。

　　二、结果

　　术后1～1.5年随访2例,肩关节仍不能上举,冈上、下肌肌力均为0级;肩外展20
度1例,35度1例,三角肌肌力2级。屈肘功能恢复,肱二头肌肌力3级1例,4级1例。1例
因术后时间较短,仍在随访中。

　　三、讨论

　　臂丛神经切割伤临床并不少见。本组3例均系锐器切割颈部组织，具有二个特
点:（1）颈部神经位置表浅,故容易引起臂丛上干或C5,6神经根损伤,且常为断裂伤
;并可同时伴有颈丛神经、膈神经损伤。（2）在急诊清创时,因臂丛损伤后常规需
保守治疗一段时间,往往不作神经探查。本组3例在二期手术时发现伤后神经组织瘢
痕形成,解剖层次不清、给手术带来困难。因此,我们认为对颈部切割伤合并臂丛损
伤者,在全身情况允许下,应力争在一期清创时探查并修复神经。本组2例C5,6神经
根断裂后近端尚残存,因系切割伤神经断面神经束良好,因此,行神经移植和直接缝
合,术后功能恢复尚可。

     中华手外科杂志