张保荣　苏东奎 河南省确山县人民医院中医科，河南　确山　463200

　　1998年4月～2000年4月，我科应用中西医结合疗法，治疗48例难治性支气管哮喘患者，疗效较好，报告如下。

1　病例与方法

1.1　病例：48例为我院门诊及住院患者，均符合哮喘病诊断标准^［1］。支气管哮喘呈中、重度发作，经常为持续状态，反复发作在1年以上，应用哮喘正规治疗1年左右，效差或无效者为难治性支气管哮喘。其中男28例，女20例；年龄：<5岁6例,5～10岁15例,11～20岁10例,21～30岁6例,31～40岁5例,>40岁6例；病程2～15年。
1.2　治疗方法：
1.2．1　针刺疗法：取穴（定喘、天突、大椎、膻中）^［2］。痰多气急者加丰隆；恶寒发热者加合谷；乏力厌食者加足三里。留针20～30分钟，每日1次，不时捻转和加强刺激。恢复期艾灸肺俞、脾俞、肾俞和足三里穴，每4日1次。
1.2．2　西药治疗：核酪注射液4 ml肌肉注射，发作期每日1次，恢复期每次6 ml，每3日1次，小儿用量酌减。
1.2．3　中药：自拟宣肺祛邪定喘汤：生麻黄10 g，半夏12 g，桑白皮15 g，苏子12 g，杏仁12 g，桃仁12 g，地龙15 g，蝉衣10 g，冬花12 g，川贝10 g。如发热咽痛，痰黄粘稠者加黄芩、栀子、鱼腥草；恶寒无汗，喘急胸闷，咯痰稀薄者加紫苏、细辛、桂枝；神疲乏力，气短喘促，动则喘甚者加人参、黄芪、五味子；喘而便秘者选用麻仁、蒌仁、云苓。每日1剂，水煎2次约500 ml，早晚各服250 ml。恢复期用自拟的补脾益肾防喘丸：人参250 g，补骨脂250 g，蛤蚧4对，核桃仁250 g，沉香100 g，乌贼骨250 g，乌梢蛇250 g，蝉衣100 g，蚕砂250 g，桃仁250 g，乌梅肉200 g。以上各药烘干或炒干，粉碎后过100目筛，制成蜜丸，每丸9 g，每日3次，小儿用量酌减。如1个疗程无效者，可改用其它疗法，仍作为无效病例纳入统计范围。
1.3　疗效评定标准：治疗前记录每例近6个月的哮喘发作情况及治疗经过，作自身对照。治疗初期每周检查1次，2个月后每月检查1次，1个月为1个疗程，第3个疗程结束时评定疗效。参照有关标准分4级^［3］：①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；③好转：哮喘发作较治疗前有所减轻；④无效：哮喘症状较治疗前无明显改善。

2　结　果

　　48例患者临床疗效见表1。

表1　48例患者临床疗效例

3　讨　论

　　支气管哮喘是中医临床常见的一种急证，属祖国医学“哮证”范畴，以喉中痰鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不得卧为其临床特征。糖皮质激素的运用可产生严重的不良反应，并可形成激素依赖性；免疫制剂替代药物，疗效不可靠，不良反应亦较大；单用中药疗程长，疗效不尽使人满意，种种原因，使支气管哮喘的难治性日益增加。中西医结合疗法，重视整体调节，有潜在的优势，我们采用中西药和针灸联合治疗，互为协同，取得较满意的疗效。
　　哮喘病总属本虚标实，本虚主要指肾虚，标实重点为肺实。发作期以祛邪为主，所以无论是过敏还是感染，治疗原则均为“宣肺祛邪”，宣肺可使邪气及痰涎外达而起到平喘的作用。半夏、川贝化痰平喘；地龙、蝉衣解痉平喘；桃仁活血化瘀，有利于局部血液循环。现代药理研究，一些宣肺平喘药如麻黄、苏子、冬花等有调节平滑肌的收缩与舒张功能，一些虫类药如地龙、蝉衣有抗过敏作用。哮喘经常反复发作，迁延难愈，致使肺、脾、肾3脏渐虚，抗病能力日趋减弱，所以哮喘缓解后，应注意固本，培补元气。补脾益肾防喘丸中以人参补元气；以五味子、补骨脂、蛤蚧、核桃仁、沉香益肾纳气；以乌贼骨、乌梢蛇、蚕砂、蝉衣、乌梅肉祛风解痉，以达到标本兼顾的目的。
　　针灸治疗支气管哮喘，已被临床所证实^［4］，如和其它疗法结合运用则疗效更好。定喘穴可理气宣肺，平喘止咳；大椎穴能疏风解表，熄风止痉；膻中穴能宽胸理气，宁心安神；天突穴能调理气机，化痰利咽。诸穴合用，则宣肺平喘，熄风止痉。可消除细支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿和消除咽部过多分泌物。艾灸肺俞、脾俞、肾俞和足三里穴，可补益宗气，调理脾胃，以固根本。
　　运用核酪注射液治疗支气管哮喘是因其含有核酪水解物，酪蛋白水解物和多种氨基酸，能增强抗病能力，减轻临床症状，改善睡眠，预防呼吸道感染，用于防治哮喘，有协同提高疗效的作用。

作者简介：张保荣(1953-)，女(汉族)，河南省确山人，副主任医师。

参考文献：

［1］中华医学会呼吸分会．支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准．中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：5.
［2］张清兰．不同穴位理疗法治疗支气管炎疗效比较．中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：471-472.
［3］中华人民共和国卫生部．新药（中药）治疗哮喘的临床研究指导原则．第1辑．1993．11．
［4］李霁，董竟成．针刺治疗支气管哮喘的机理研究．中国中西医结合杂志，2000，20(5)：391-393.