杨学宁　吴一龙 中山医科大学肿瘤防治中心胸科(广州，510060)

　　患者男性，57岁。因进行性吞咽困难20天，经胃镜及病理检查诊断食管鳞癌，于1997年9月23日收住入院(住院号93741)。1997年10月5日行胸中段食管癌切除术，术后病理(病理号251676)示：溃疡型鳞状细胞癌(Ⅰ～Ⅱ级)，侵及外膜层(PT3NOMO，ⅡA期)。食管、胃残端，肺门、隆突下、食管旁、胃左动脉旁淋巴结均未见转移灶。术后患者恢复良好，未行化疗、放疗。1998年5月12日复查时诉腹痛，腹部CT扫描发现腹膜后有肿大淋巴结，考虑为鳞癌转移。1998年5月14日行腹腔动脉、支气管动脉灌注化疗一次(卡铂400mg，5－Fu750mg，平阳霉素32mg，CF180mg)。1998年6月始出现左上臂与右背部肿块并有疼痛，检查发现左上臂及右背部各有一肿块，大小均为3cm×2cm，边界不清，与皮肤无粘连，有压痛，肌肉紧张时肿块固定。1998年6月30日行手术切除，术后病理(病理号254330)示：转移性鳞癌，浸润至肌肉。胸片未发现肺部有转移灶。

　　讨论食管癌多经淋巴结远处转移。经血道远处转移以肺最多见，其次为肝、骨、肾、肾上腺、脑等，转移至远处肌肉组织罕见^〔1〕。肌肉转移癌和骨转移癌相比发生率很低。有报道在尸检中包括经检病灶和肉眼可见肿瘤在内肌肉转移癌的发生率为16％。肌肉与肺、肝均有丰富的血液供应，癌细胞易沉积。但肌肉是高度活动的器官，不断的肌肉运动能阻止转移灶的生长，且肌肉内的乳酸产物也可抑制转移癌的生长，这可能是沉积的癌细胞难以在肌肉中形成肉眼可见的转移灶的原因^〔2〕。肌肉转移癌的主要症状是疼痛性肿块，肿块直径常大于5cm，质硬，触痛明显。肌肉转移癌多发于邻近躯干的肌肉如脊旁、臀部及股部肌肉。似本例发生于上臂的肌肉转移实属罕见。组织学活检是重要的诊断手段。发生肌肉转移癌的病人，其预后甚差，多在几个月内死亡。

参考文献

　1　张天泽，徐光炜主编.肿瘤学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1996：1265
　2　Sudo A,Ogihara Y,Shiokawa Y,et al.Intramuscular metastasis of carcinoma〔J〕.Clin Orthop,1993,296:213～217.

癌症