李建文　黄耀添
 黄耀添　710032　西安,第四军医大学附属西京医院全军骨科研究所；李建文　武
警江西省总队医院外二科,南昌,330001

　　笔者报告1例由CO中毒引起的臀筋膜间室综合征(gluteal compartment syndr
ome, GCS)及其导致的后遗症:臀肌挛缩症。

　　患者　女,32岁。因在室内用煤炉取暖中毒昏迷16小时入院,急诊抢救时见患者
左侧卧位,有呕吐和大小便失禁。入院查体:呈浅昏迷状态,左上臂及左臀分别有4c
m×5cm和8cm×10cm的硬红肿区。颅脑CT、脑电图检查均提示重度CO中毒。经综合
治疗1天后清醒,即诉左臂、左臀区疼痛难忍。骨盆X线平片未见骨骼异常,给予红肿
区局部湿敷、理疗均无效。左臀皮肤渐出现水泡,伤后20天患者左下肢行走呈外八
字步态。第23天出现锥体外系征,精神障碍,再次昏迷。经综合治疗3个月,患者意识
恢复正常,皮肤红斑及硬肿块消失。左上肢功能恢复正常,双下肢感觉、反射无异常
。外八字步态并左髋区钝痛,髋外展无力,内收10°、外展10°,内外旋均严重受限
,Ober征阳性。伤后8个月诊断左侧臀肌挛缩症入骨科手术,证实为阔筋膜张肌和臀
中肌挛缩,予以挛缩带松解、部分切除。术后随访4年,步态及髋关节活动正常,髋区
疼痛术后即消失,Ober征阴性。

　　讨论　GCS很少见,1972年Kaufman等首次报告本病。1978年Owen等指出,在臀部
存在3个相互独立、相邻的无伸展性的筋膜间室:臀大肌间室、臀中小肌间室和阔筋
膜张肌间室。1997年Bleicher等指出,创伤并非是GCS的主要病因(21.4%),而吸毒、
酗酒、麻醉剂过量或麻醉后长时间固定体位致局部受压在GCS中占有较高的比例(7
1.5%)。CO中毒导致的GCS尚未见文献报道,其发生机制可能与低氧血症及局部长时
间受压有关。Bleicher认为,臀部痛性红硬块和坐骨神经功能障碍是GCS早期最主要
的症状和体征。本例及文献报道病例无一例外均出现的臀部痛性红硬块是臀间室内
压升高的直接表现。由于坐骨神经与3个臀间室的毗邻关系不同,约73%的患者出现
程度不同的坐骨神经压迫症状。臀筋膜间室测压是GCS最可靠的诊断方法,其正常值
为1.73～1.87kPa

　　(1kPa=7.5mmHg)。间室内压超过4kPa时须及时行筋膜间室切开减压,通常减压
术后由于水肿的肌肉使切口Ⅰ期闭合很困难,多采用减张后延期3～5天,若在减张手
术时难以判断肌肉活力,可在Ⅱ期手术清创时切除坏死肌肉。出现臀肌挛缩症及坐
骨神经损伤后遗症者应尽早处理,本病例后遗症为臀中肌、阔筋膜张肌挛缩,证实G
CS也是臀肌挛缩症的病因之一。

   中华创伤杂志