任思群   刘为舜   罗国仕   余元书   魏娜 

    患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难10月加重伴咯血4天。于2003年2月
20日入院。有吸烟史。体检：口唇紫绀，呼吸23次/分，呈吸气性呼吸困难，三凹
征（++），双肺呼吸运动对称，胸骨角周围可闻及鼾音，未闻及湿罗音。胸部SCT
示：气管内结节。纤支镜检查：镜下见气管上1/3处有直径1.4 cm肉色球状组织，
其蒂附在气管左后方，周围粘膜有充血，气道狭窄明显。病检结果示：切片镜下为
呼吸道粘膜组织，被覆复层鳞状上皮，呈乳头状结构。病理诊断：为鳞状细胞乳头
状瘤。CEA6.7ngmL。2003年3月7日起行经纤维支气管镜微波热凝治疗：常规纤支镜
操作插入至肿瘤上方，将微波探头送至肿瘤部位，设置功率60~80W，时间5~10S，
SaO296%。因蒂太坚实，从体部中央反复热凝、切割肿瘤组织，先将前体部去掉，
改善通气，再去掉后体部，最后去蒂部，蒂部热凝烧灼次数相对为多。最长时间为
340s（10S×34次），每周1次，共6次，肿块多部灼除。因病灶组织较韧，用活检
钳钳除机会少。每次微波治疗结束时将庆大霉素8万u 及地塞米松5mg喷洒肿块表面
。在治疗过程中曾出现气管—支气管粘膜明显充血，并出现脓性分泌物，加强抗生
素治疗后，气道内感染被控制。4月23日复查胸部SCT：气管通畅，未见明显软组织
肿块。纤支镜检查镜下见气管通畅。 

    讨论：鳞状细胞乳头状瘤系由支气管粘膜表面鳞化的上皮增生形成的良性肿瘤
，较罕见。分为孤立性和多发性，多见于老年吸烟者，多发于大气道，呈外生性生
长，阻塞管腔。病因多由人体乳头状瘤病毒（HPV）VI或II型感染导致[1]。以往常
规手术切除，因手术创伤较大，近年来气道内肿瘤的治疗采用气道消融技术，包括
激光、电热、冷冻、光动力学、微波等[2]。我们选择经纤支镜微波热凝治疗去除
瘤体，瘤体经6次烧灼后完全灼除。认为经纤支镜微波组织热凝治疗大的良性肿瘤
也是一种新的可供选择的治疗手段，安全有效，但对大的瘤体需要反复多次进行微
波热凝治疗。 

    在微波热凝治疗即刻，病灶局部有白色烟雾冒出，组织迅速呈白色，瘤体表面
缩小、凹陷，点凝局部发黑。继续烧灼，热凝和切割凸凹不平的病灶组织，在缩小
后因充血、水肿体积较前肿大，质地变硬。治疗的当夜患者出现喘息、呼吸困难加
重，在气管周围可闻及干罗音，给予喘定、地塞米松静脉推注后可缓解，可能为热
凝后病灶组织因充血、水肿继续肿大，并因病灶周围粘膜受烧灼的刺激，发生阻塞
加重和支气管痉挛所致。随着微波热凝治疗病灶组织明显缩小后，未再出现热凝后
呼吸困难。 

    微波热凝过程中应注意的事项：①控制好每次点凝的功率、时间，随着病灶组
织的缩小，功率、时间要相应调整；②热凝治疗后病灶表面可出现坏死、感染、分
泌物增多，需冲吸后再微波治疗，以免影响疗效；③微波治疗时间较长后患者咳嗽
次数增多，应结束此次治疗；④微波治疗结束时可向病灶表面喷洒抗生素和地塞米
松，以预防感染，减轻一过性组织水肿、支气管痉挛。 

参考文献 

1．武忠弼，杨光华主编．中华外科病理学．第1版．北京：人民卫生出版社，200
2，1006． 

2．Lee P, Kupeli AC, Mehta AC. Therapeutic bronchoscopy in lung cancer:
　laser therapy, electrocautery, brachytherapy, stents and photodynamic
 therapy. Clin Chest Med, 2002， 23 (1)，241-256. 

      湖北临床医学杂志