李自忠1,赵峰子1,王海波2　
(义马煤业集团公司总医院:1外科,2放射科,河南义马472300)

1　临床资料

  　患者19(男14,女5)例.年龄41～73(平均53)岁.胃溃疡术后6例,十二指肠溃疡术
后9例,胃癌术后4例.所有患者均行ＢｉｌｌｏｔｈⅡ式胃大部分切除术.术后3～5
ｄ停止胃肠减压并进全流饮食后发生残胃功能性排空延迟(ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ)5例,术后7～9ｄ由流质饮食后
发生14例.临床表现为食后出现腹胀不适、恶心、溢出性呕吐500ｍＬ以上,均为含
食物的胃液及胆汁.患者伴有精神紧张.查体:上腹饱满,轻压痛,可有胃型,振水音.
肠鸣音减弱或消失.上消化道稀钡餐造影(术后8～11ｄ),19例均见残胃扩张,钡剂滞
流,胃蠕动减弱或不蠕动,吻合口无通过(16例)或钡剂呈线状缓慢进入肠袢并受阻于
输出空肠袢(3例).10例行胃镜检查(术后12～15ｄ),见吻合口呈炎症、水肿、糜烂
,胃镜可进入输入及输出端.经非手术治疗痊愈18例,疗程5～32(平均15)ｄ.1例术后
21ｄ于外院采取腹腔镜探查,排除机械性肠梗阻,未附加手术,继续保守治疗痊愈.治
疗:禁食饮,胃肠减压,30ｇ/Ｌ温盐水洗胃1次/ｄ;维持水电解质及酸碱平衡;营养支
持及吗叮啉10ｍｇ加西沙比利10ｍｇ,经胃管注入夹闭2ｈ再恢复胃肠减压,3次/ｄ
;胃复安20ｍｇ/6ｈ,ｉｍ,以及针灸足三里等;红霉素1.5～2.0ｇ静脉滴注,1次/ｄ
,加Ｌｏｓｅｃ40ｍｇ,1次/ｄ,以增加胃蠕动及消除吻合口水肿.一般经上述处理3
～5ｄ,病情减轻.

2　讨论

   　ＦＤＧＥ发病机制尚不十分清楚,ＢｉｌｌｏｔｈⅠ式吻合ＦＤＧＥ发生率明
显低于ＢｉｌｌｏｔｈⅡ式吻合[1].ＢｉｌｌｏｔｈⅡ式改变了正常胃运动的解剖
及生理可能是本组病例发病主要原因之一.临床表现、胃镜、胃造影检查一般可明
确诊断.采取明确的保守治疗均可治愈.应用西沙比利能促进消化道动力,加快胃排
空[2].十二指肠营养管置入行肠内营养,可明显改善营养状况.心理因素可导致胃排
空障碍和胃黏膜损伤[3],因此应重视心理治疗.

【参考文献】

[1]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.胃大部分切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[Ｊ].中
国实用外科杂志,2003;23(8):471-472.

[2]闫勤生,罗俊卿,张　琰.西沙比利促进胃食管反流疾病患者胃液体排空[Ｊ].第
四军医大学学报,2001;22(9):854.

[3]郝　悦,黄裕新,王景杰.心理应激对大鼠胃排空的影响及胃黏膜的损伤[Ｊ].第
四军医大学学报,2002;23(7):603-605.

       第四军医大学学报