陈福宝　许建业 750004 银川，宁夏医学院附属医院泌尿外科

　　双侧无功能性肾上腺皮质癌临床罕见。我院收治1例，报告如下。
　　患者，女，25岁。妊娠7个月，颜面、下肢浮肿和高血压，诊断为“妊高症”。行B超检查发现双侧肾上腺占位性病变。终止妊娠1个月后，浮肿及高血压症状消失，于1997年6月7日转入我院。体检：右上腹可扪及直径约13cm大小之肿块，质韧，活动度差。左侧腹部末扪及肿块。实验室检查：肝肾功能及电解质、血浆皮质醇、尿17羟、17酮及VMA均在正常范围。B超示双侧肾上腺混合性占位，有包膜，内部回声部分呈囊性，部分呈实性，囊性部分有分隔。右侧约15cm×13cm，左侧约10cm×8cm。IVU示右肾受压，上盏轻度受压变形，左肾形态改变不明显。肾图示双肾排泄迟缓。CT示双侧肾上腺囊实性占位病灶，囊性及实性部分密度均匀，实性部分增强显影，但强化不均匀，中央可见低密区；囊性部分有分隔，可见囊壁明显增强，囊内增强前后密度无改变，拟诊为双侧肾上腺肿瘤。于6月26日行右肾上腺肿瘤切除术。术中见肿瘤与周围粘连紧密，表面血管丰富，呈椭圆形，有包膜，约15cm×13cm×11cm大小，游离后完整切除。剖面见实性部分呈暗红色，有坏死出血，囊性部分有分隔，囊内充以少量黄白色液体和类脂肪样组织。病理诊断：右肾上腺皮质癌，部分区域侵及包膜。8月7日行左肾上腺肿瘤切除术。术中见肿瘤呈哑铃形，有包膜，与肾蒂粘连，表面血管迂曲、丰富，约11cm×8cm×7cm大小，将其与肾蒂分离后完整切除。剖面所见与右侧相同。病理诊断：左肾上腺皮质癌。二次手术过程均顺利，术中血压平稳。手术后即予以激素替代治疗，两周后痊愈出院。

　　讨　论　肾上腺皮质癌发病率约为1/180万，双侧无功能性肾上腺皮质癌尤为罕见。由于肿瘤发病隐匿而缓慢，肿块、疼痛、发热、消瘦乏力和转移五大症状常独立存在且缺乏特异性，故临床上不易发现。患者就诊时病变多属晚期，瘤体较大且有转移，预后较差。本病例虽肿瘤已很大，双侧发病，且在妊娠期间由于激素的影响抑制母体的免疫功能，使其免疫能力下降，但却未发生转移，其原因尚不清楚。复习文献报道的影像学资料，该肿瘤主要有实性、不均质性和囊实性三种，本病例属第三种类型，抑或可成为影像学诊断的特点之一，B超和CT为最常见有效的检查手段。

中华泌尿外科杂志