作者：伍喜荣 广西工学院卫生所　广西柳州市　 545005　　 
  
　　笔者在航天工业部长虹机器制造公司职工医院收治2例心房粘液瘤。均在外院
低温麻醉体外循环下行粘液瘤摘除术,现报告如下。 

1　病例介绍 

　　例1:女性,41岁,因阵发性心悸、气促伴胸闷1年余,咳嗽 1周,于1988年1月4日
收住院,查体:体温37.7℃,脉搏70次/min,血压14.5/10kPa,神清,口唇无紫绀,两肺
呼吸音稍粗,心界不大,心率70次/min,心律不齐,心音强弱不等 ,心尖部及各瓣膜区
未听到病理性杂音,肝脾无异常。心电图检查:提示心房纤颤。临床诊断:①上呼吸
道感染;②心律失常:房颤原因待查。给予青霉素抗感染,异搏定纠正心律失常及对
症处理后,上呼吸道感染好转,发现心律失常呈多变、易变性,住院半月,多次心脏听
诊(卧位),除心律失常变化无常外,未听到病理性杂音。1月18日发现心尖部有收缩
期及舒张期杂音,改变体位后,杂音性质随之改变,以收缩期粗糙吹风样杂音为主,时
而出现舒张期杂音,杂音间断出现。杂音出现时,患者感到心悸 ,否认风湿病史。X
线胸片检查:左、右心室腔增大,心脏呈普大型改变,提示:心肌病。超声心动图检查
:左房稍增大,左房内见2.9cm×2.6cm增强光团随心脏舒缩移动于二尖瓣口及左房之
间,提示为左房粘液瘤,转北京安贞医院手术治疗,术后恢复良好 ,心脏杂音及心律
失常消失。

　　例2:男性,37岁,心悸、气促、脸色灰白及进行性消瘦月余,于1991年7月2 6日
收入院。患者1月前因剧烈运动突然心悸、气促、眼前发黑而倒地,经休息后逐渐好
转。以后,脸色一直灰白,常有心悸、气促,活动时加重,体重进行性下降。既往体健
,否认风湿病史。查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸28次/min,血压16/10k Pa,
神清,脸色苍白,口唇中度紫绀。颈静脉怒张,双肺听诊无异常,心前区无隆起,心尖
部未触及猫喘,心界不大,心率76次/min,律齐,左2～3肋间可闻Ⅲ～Ⅳ级舒张期杂音
,性质随体位改变而改变,肝肋下2指,质软,无压痛,脾未触及。肝功能化验正常。 
B超提示肝大,超声心动图检查:右房腔内径增大,于右心房内见约6.9cm×7.9cm团状
回声,边界清楚,其蒂附着于房隔顶部,该团块随心脏舒缩活动于右房室腔,舒张期可
见团状物嵌顿于三尖瓣口,各瓣膜形态及活动正常,提示右房粘液瘤。转北京航天部
中心医院外科手术,摘出肿物重248g。术后病理诊断:右房粘液瘤。 

2　讨论 

　　心腔内粘液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性原发肿瘤,其好发年龄30～60
岁,粘液瘤可迅速增大、恶化。其病理过程是堵塞房室口,使血流受阻,形成急性或
慢性循环障碍,导致心力衰竭或因肿瘤脱落到周围动脉形成栓塞、偏瘫,甚至猝死。
所以,心腔内粘液瘤一旦确诊,应尽早手术。有文献报道,由于手术延误病死率占80
%。治疗本病的唯一有效方法是外科手术［1］。即使病情危重,发展迅速,或伴有心
力衰竭甚至休克不易控制,也不应迟疑,这方面有许多成功的报道［2］,本组2例确
诊后立即转院手术治疗,收到良好的效果。

　　有文献报道,左房粘液瘤多见,占75%～90.6%,右房粘液瘤占5.9%,国外报道为1
7.5%～25%［3］,其临床表现100%有心悸、气促。反复出现昏厥占 54.5%,多发生于
坐或立位,改变体位,症状缓解。主要的体征:左房粘液瘤心尖部闻及舒张期隆隆性
杂音者占100%,有收缩期杂音者占63.6%,81%病例心脏杂音随体位改变而改变,呈间
断性出现,坐位或立位时出现,卧位时消失。X光照片显示肺瘀血,或肺静脉高压占6
3.6%,心影为轻度或中度增大。心电图:房颤、多发性室性早搏呈二联律占27%,窦性
心动过速占45%。例1心律失常呈多变、易变性,手术摘除粘液瘤后 ,心律失常消失
,说明心律失常是由左房粘液瘤所引起的,与文献报道相符。右房粘液瘤少见,本组
的右房粘液瘤重为248g,较少见。由于粘液瘤堵塞三尖瓣口而引起类似三尖瓣区听
到舒张或收缩期杂音,随体位改变而改变。

　　超声心动图是目前诊断本病的最佳方法,其简便、无创,且特异性、准确性高［
4］,不仅可以观察到心腔内粘液瘤的团块影像,测量其大小,而且可观察其活动度或
附着情况,确定肿瘤蒂的位置,彩超可以观察肿瘤对血流动力学的影响,有利于手术
时机的选择。 

参考文献 

　[1]　周晗.老年左房粘液瘤的诊断与治疗.中级医刊,1997,10:26

　[2]　李清泉.左心房粘液病21例的外科治疗.胸心血管外科杂志,1986,4:20 8

　[3]　罗会昭.左房粘液病11例临床分析.中华外科杂志,1985,23:498

　[4]　袁慧玲.心房粘液病31例临床分析.中国实用内科杂志,1994,12(2):90 

     来源：华夏医学