鲁红云,谢丹红,张艳霞(中山大学附属第五医院内分泌科,广东珠海519000)

1　病例报告

  　男,49岁,因“全身淋巴结肿大10+ｄ,腹痛伴恶心、呕吐2ｄ”入院,10+ｄ前无
明显诱因出现双侧耳后、下颌下、腋窝、腹股沟淋巴结肿大,大小不一,伴疼痛、局
部发红,畏寒、发热,体温38～39℃,在院外给予抗炎治疗后热退,但全身淋巴结仍肿
大.2002 04 26因“腹痛伴恶心、呕吐2ｄ”在急诊科就诊,查血淀粉酶11.84μｋａ
ｔ/Ｌ(正常值<3.67μｋａｔ/Ｌ〉,结合患者既往有“胆结石”病史,拟诊“胆源性
胰腺炎”收入消化内科,既往5ａ前体检发现“胆结石、轻度脂肪肝”,无其他病史
.入院体检:体温37℃,生命体征正常,急性痛苦面容,神志清楚,体型肥胖,巩膜轻度
黄染,双侧耳后、下颌下、腋窝、腹股沟淋巴结肿大,大小不一,质硬、固定、压痛
、粘连,双肺可闻及少到中量细湿罗音,肝肋下3ｃｍ,脾肋下7ｃｍ,剑突下3ｃｍ,剑
突下压痛(+),无反跳痛,余无异常.查血常规示:白细胞7.4×109/Ｌ,淋巴细胞0.07
9,血小板74×109/Ｌ,大便ＯＢ ,血淀粉酶9.57μｋａｔ/Ｌ(正常值<3.67μｋａｔ
/Ｌ),尿淀粉酶83.37μｋａｔ/Ｌ(正常值<16.67μｋａｔ/Ｌ);肝功能示:ＡＬＴ2
.03μｋａｔ/Ｌ,ＡＳＴ2.77μｋａｔ/Ｌ,ＴＢ40.0μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ6.9μｍｏｌ
/Ｌ,ＩＢ33,血钙1.91ｍｍｏｌ/Ｌ.Ｂ超示肝脏明显肿大,胆囊多发结石并慢性胆囊
炎,胰腺增大,回声变低,脾大;ＣＴ示肝弥漫性肿大,巨脾,腹腔淋巴结肿大.入院诊
断:①急性胰腺炎;②淋巴结肿大查因:淋巴瘤?传染性单核细胞增多症?给予抑制胰
腺分泌、制酸、护肝、抗炎、止痛等治疗,腹痛缓解,请血液科会诊考虑传染性单核
细胞增多症可能性大,不排除淋巴瘤.大便ＯＢ 考虑为急性胰腺炎所致应激性溃疡
,给予奥美拉唑制酸治疗后好转.次日行淋巴结活检,病理科会诊为:非霍奇金氏淋巴
瘤(外周Ｔ细胞性),骨髓穿刺未见异常,急性胰腺炎考虑为腹腔淋巴结肿大压迫胰腺
所致,2ｄ后患者腹痛缓解,淀粉酶恢复正常后转入肿瘤科行ＣＨＯＰ方案化疗,其中
ＣＴＸ800ｍｇ/ｄ,ＴＨＰ80ｍｇ/ｄ,ＶＣＲ2ｍｇ/ｄ,ＰＤＮ80ｍｇ/ｄ,1ｗｋ后
患者浅表淋巴结消失,肝脾缩小,化疗8次后,达临床治愈,3ｍｏ后又复发,ＣＨＯＰ
方案改为小剂量持续给药,但患者病情进展快,出现恶液质、腹胀、纳差、大量癌性
腹水、严重低蛋白血症,肝肾功能不全,酸碱平衡失调及电解质紊乱,给予对症治疗
及姑息性化疗,14ｍｏ后因多器官功能衰竭,抢救无效死亡.

2　讨论

  　非霍奇金氏淋巴瘤是一种免疫系统恶性肿瘤,常表现为慢性、进行性、无痛性
淋巴结肿大,晚期可出现肝脾及各系统受累的表现,其理想的治疗为自体造血干细胞
移植联合大剂量放化疗[1].传染性单核细胞增多症是ＥＢ病毒引起的一种感染性疾
病,其典型的特征是发热、咽炎、淋巴结肿大、多系统受累,外周血淋巴细胞增多特
别是异型淋巴细胞增多,血清中可检出嗜异性抗体及ＥＢ病毒抗体,两者临床表现相
似,病理完全不同,前者为瘤细胞克隆性增生,不可逆,对正常组织有侵蚀、破坏,后
者为淋巴结反应性增生,可通过免疫组化、ＰＮＣＡ定量、免疫组化标记的Ｒ Ｓ细
胞及基因诊断技术鉴别[2],治疗、预后明显不同.该患者以急性全身淋巴结肿大伴
畏寒、发热为主要表现,外院误诊为“淋巴结炎”,后因“急性胰腺炎”入院,行淋
巴结活检,病理诊断为:非霍奇金氏淋巴瘤(外周Ｔ细胞性),与后来的病情演变过程
相符.但该患者在我院发现已属晚期,除全身淋巴结肿大外,还有肝脾明显肿大,发热
等全身症状,失去移植的机会,化疗初期有效,后又复发.在临床诊治过程中,要充分
了解病情,详细体检,合理使用Ｂ超、ＣＴ及病理等辅助检查,方可作出正确的诊断
.

【参考文献】

[1]王华庆,崔秀珍,邵　莹.自体造血干细胞移植联合大剂量放化疗治疗恶性淋巴瘤
32例[Ｊ].中华肿瘤杂志,2001;15:436-438.

[2]朱梅刚.淋巴结反应性增生与恶性淋巴瘤的鉴别诊断问题[Ｊ].诊断病理学杂志
,1994;1(2):102-103.

     第四军医大学学报