王刚刚   

   膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系肿瘤，患者多以间歇性、全程无痛性肉眼血尿为
初发症状就诊，通常不伴有全身不适的症状，肉眼血尿多为间歇性，缓解期长，容
易被患者忽略。临床上生长于膀胱颈部及膀胱三角处的膀胱肿瘤，其B超图像与男
性前列腺中叶增生向膀胱内突入的B超声像图像相似，如果患者初发症状不是肉眼
血尿，而是以其他泌尿系疾病的症状来诊，医生若仅凭临床经验而忽略其他检查，
则极易诊为“良性前列腺增生症”，造成膀胱肿瘤误诊或漏诊，给病人增加痛苦及
经济负担。但在手术过程中或术后病理切片均可以纠正诊断。现举例报告如下。

1 病历摘要

    患者，老年男性，65岁，农民。因“尿频、尿急、尿滴沥、尿不尽感3个月”
入院.患者自3个月前即无明显诱因地出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，夜尿次数增
多至每晚5次，偶有轻微尿痛，无肉眼血尿病史，排尿尚通畅，终末滴沥。于当地
医院行B超检查发现前列腺增大，给予前列康等口服药物治疗，病情未见明显好转
，为求系统诊治来我院。复查彩超示前列腺大小约6.2cm×4.5cm×3.5cm，形态异
常，局部向膀胱内嵌入约2.3cm，内回声欠均质，未见占位反射，膀胱粘膜未见明
显异常。尿常规RBC（+++）。结合临床初步诊断为“良性前列腺增生症”并“急性
前列腺炎”，行手术摘除前列腺治疗。术中见膀胱粘膜光滑，无小梁形成，无憩室
，左侧输尿管开口正常，排尿正常，膀胱颈部、尿道内口偏右侧见一约2cm×2cm×
2cm大小肿物，呈半圈状环绕尿道内口左侧，呈菜花状，表面无出血，侵犯右侧输
尿管开口，右侧输尿管开口包埋于肿物之中，未见正常排尿。术中诊断“膀胱肿瘤
侵犯输尿管开口”。遂行膀胱部分切除及右侧输尿管再植术。术后病理示膀胱移行
细胞癌Ⅲ级并已侵犯外膜。

2 讨论

    膀胱肿瘤为临床常见病，好发部位为膀胱颈部、膀胱三角及膀胱两侧壁。其中
发生于膀胱顶壁及膀胱侧壁的肿瘤，B型超声即可明确诊断。而发生于膀胱颈部的
肿瘤，其B超声像图与前列腺中叶增生并向膀胱内突入的声像图极相似，若各项肿
瘤指标无明显升高，仅凭单项检查则极易误诊或漏诊。本例患者首发症状非进行性
排尿困难的泌尿系统慢性梗阻症状，而以尿频、尿急为主诉，尿常规有潜血，B超
示前列腺增生，这就提示提示该患者不单纯患有“前列腺增生”，而是合并有“膀
胱炎”或“急性前列腺炎”或“膀胱肿瘤”，及其它泌尿系统感染性疾病。不能单
纯依靠临床经验或单一的辅助检查而武断下结论。本例患者若术前结合膀胱镜或膀
胱CT检查，就可避免误诊而不至于造成手术中措手不及。

作者单位:262200山东省诸城市人民医院泌尿外科 

     中华中西医杂志