杨铁成

　　急性胆道出血是临床较常见的急重症，常因并发休克而威胁病人生命，60年
代其死亡率高达40%～50%。1970～1995年间我们共收治26例，现结合文献学习将
诊治体会报告如下。

临床资料

　　1.一般资料：病人男15例，女11例。年龄19～72岁，其中以40～60岁多发，
平均住院日为25天。

    2.出血病因：肝脓肿14例，胆石症8例，胆道蛔虫症1例，肝血管瘤2例，肝
外伤1例。

    3.治疗转归：19例经手术治疗(肝脓肿出血14例，胆石症出血2例，肝血管瘤
出血2例，肝外伤出血1例)。结果14例治愈，5例死于休克。非手术治疗7例，主
要方法是中西医结合抗炎，止血对症，治愈4例，死亡3例。本组总治愈率为69%。

讨 论

　　1.病因分析：引起急性胆道出血的病因很多，其中以胆道感染继发出血较多。
本组肝脓肿出血14例，胆石症出血8例，胆道蛔虫症出血1例。此外少数出血病例
发生于肝血管瘤和外伤。

    2.诊断：一般胆道出血的特点，即：病人有前驱症状，如出现黄疸，有胆绞
痛发作或寒战高热等症状，同时呕血内含有胆汁，个别还表现出血具有一定周期
性，每次出血相隔1～2周。通过对本组病例分析，我们体会下列方法对正确诊断
胆道出血和确定出血部位有一定帮助。(1)通过B超来检查胆管内有无结石、蛔虫或
肿瘤等病变比较可靠。本组有13例经过此项检查，其诊断与手术符合率达83%。(2)
纤维胆道镜和经胆管引流造影，可直接或间接发现病变部位，并对指导手术止血
有一定意义，特别于胆道手术后而发生出血者。(3)选择性动脉造影，可显示肝动
脉及其分支的出血部位，尤其对动脉性血管瘤和其他肿瘤并发的胆道出血定位具
有较高的价值。另外，在有条件的医院可同时进行肝动脉和门静脉造影，这样对
胆道出血的部位诊查能更加确切。(4)利用手术切开胆道查找出血部位既可诊断又
可治疗。

    3.治疗：包括手术和非手术两种方法。我们认为，对一些胆道出血速度比较
缓慢，量不多，病人一般状态好，血压和脉搏相对稳定，红细胞压积不低于30%
时，采用非手术治疗方法。具体包括：给予止血剂，广谱抗生素抗炎，适当输血，
输液，但仍需密切观察病情变化。本组采用此法治愈4例，死亡3例，可见非手术
治疗如果疗效不显时还应中转手术。对胆道出血速度快，量多，病人时有发生休
克者，应果断决定手术治疗。手术方式较多，一般选择出血点缝扎，肝固有动脉
结扎和肝叶切除等术式。本组有1例，先后进行二次手术止血仍出血不止，后经肝
叶切除得以好转。病理检查发现病变肝叶内有多发脓肿，由此可见对肝脓肿继发
胆道出血应选择肝叶切除术较为合理。本组手术治疗19例治愈14例，死亡5例，
手术治疗的效果是可以肯定的。治疗中我们还发现一些病情危重，休克不适合做
肝叶切除等较大手术者，只好选择肝固有动脉结扎术或肝外胆道出血直视下切开
出血点缝扎术，效果也很好。值得提出的是术中如发现是重要的血管出血一定要
缝扎结实可靠。本组有1例因缝扎线脱落而发生胆道再次出血，虽经二次手术抢救，
最后还是死于休克。

中华肝胆外科杂志