贾金涛 李 薇   

　　1 病例资料

    患者，男，62岁。因“左手腕关节处隆起红斑4 + 年”于2002年12月9日入院
。4 + 年前，患者无明显诱因左手腕关节处出现了一红点，约米粒大小，其后渐扩
大成块状，院外行局部穿刺后引起“淋巴管炎”，予静滴“先锋必”后好转，但局
部红斑未消，仍继续扩大，并渐高出皮面，无疼痛及瘙痒，无脱屑，无畏寒、发热
等。多次院外治疗无效，以“孢子丝菌病”收入我科。否认结核病史及其它疾患史
。查体:生命体征正常。专科见左手腕关节处有1个10cm×10cm大小的隆起性红斑，
局部肿胀，有波动感，压痛不明显，左手背肿胀，局部皮温增高。院外组织病理示
:符合持久性隆起性红斑。入院后，患者查三大常规及肝肾功能正常，梅毒血清试
验阴性。B超示:胆囊壁增厚，余（-）。胸片示:（1）双肺纹理增多，右肺上野可
见斑状阴影，多处增厚胸膜影及肩胛骨重叠影，请结合临床;（2）左上肺及双下肺
散在钙化灶，双侧胸膜增厚粘连;（3）心影形态大小未见异常;（4）主动脉迂曲。
手X线示:（1）左手桡骨下段骨质未见异常，左尺骨下段邻近软组织肿胀;（2）左
第一掌指关节间隙消失，关节融合，其内侧可见增生的骨性突起;（3）左第二掌骨
近节指骨远端的1cm×1cm大小低密度破坏区。查Anti-PPD（-），行PPD（+++）（
72h皮丘红晕直径32cm×2.5cm）。

    先后3次抽取脓液做了病原学检查，结果分别是无细菌生长（2002年12月10日
），非结核分支杆菌生长（2002年12月11日），非结核分支杆菌生长（2002年12月
12日）。同时行细胞学检查，结果分别是血性涂片内见较多粘液及炎细胞，未见肿
瘤细胞（2002年12月18日，左前臂包块穿刺液）;查见较多淋巴细胞，成团上皮样
细胞及多核巨细胞，疑结核，建议包块切除活检（2002年12月23日，左肘部淋巴结
）。组织病理学检查示:（左前臂皮肤）真皮附件及小血管周围有中等偏小淋巴样
细胞浸润，核形不规则，表皮亦可见少数上述细胞浸润，免疫组织化学染色CD3（
+）CD20（-）CD30（-），结合临床表现符合皮肤原发性外周T细胞淋巴瘤（2002年
12月23日）（左手腕）皮肤及皮下组织慢性发炎，皮肤附件及小血管周围淋巴细胞
浸润，结合淋巴活检与临床情况符合特殊性感染性病变（六胺银染色未查见真菌）
，免疫组织化学染色CD3（+）CD20（-）CD30（-）（2002年12月31日）;（皮肤、
淋巴结）肉牙肿性炎。请结合临床考虑病因，抗酸染色未见抗酸杆菌，六胺银染色
未查见真菌（2002年1月2日）皮肤组织真菌培养阴性。

    入院后局部微肿，感疼痛，渐加重，9日后胀痛明显，查见左腕关节处一10cm
×10cm隆起性红斑块，局部皮温高，有波动感。行淋巴结活检和腕部脓肿切开引流
及皮肤活检，盐水纱条引流，3天后局部胀痛明显缓解。根据临床表现及胸片报告
、病原学检查、活检，肺、胸膜有陈旧结核表现，左腕关节为结核性关节改变，病
原考虑为非典型分支杆菌。诊断:（1）非结核分支杆菌皮肤病;（2）左腕关节结核
性关节改变。处理:1-2DKEL2/7-10DEL2（力克肺疾0.6g，qd，丁胺卡拉0.75g，im
，qd，乙胺丁醇0.75g，qd，利福喷丁0.6g，bid）。经治疗，患者好转出院。

   　 2 讨论

　　分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群（包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲
分支杆菌）和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌，其中部分是致病菌或条件致
病菌 ［1］  。非结核分支杆菌病指感染了非结核分支杆菌，并引起相关组织、脏
器的病变。非结核分支杆菌病因感染菌和受累组织不同，其临床表现各异，以非结
核分支杆菌肺病多见。非结核分支杆菌皮肤病多见于创伤后或使用皮质类固醇的患
者。该患者虽未问出明确的外伤史，但身为煤矿工作人员，易有不易察觉的外伤。
多次病原学检查均为非结核分支杆菌生长，可明确诊断。目前对非结核分支杆菌病
的合理化疗方案和疗程还没有一致标准，多主张4～5种药物联合化疗，在抗酸杆菌
阴转后继续治疗18～24个月，至少12个月。治疗中避免单一用药，注意药物的不良
反应。

　　参考文献

    1 肖和平.非结核分支杆菌病诊断与处理指南.中华结核和呼吸杂志，2000，2
3（11）:650-653.
   
　　作者单位:1　621700四川省江油市中医院皮肤科
    
　　　　　　2　610041四川大学华西医院皮肤科   
 
       中华医学实践杂志 2004年10月 第3卷 第10期

     中华医学实践杂志