老年人低血容量诱发房速1∶1房室传导1例

          刘艳萍1,杨绎原2,巨安丽1　
  (1西北工业大学医院内科,陕西西安710072,2521医院内科)

1　病例报告

  　女,68岁.以心悸5ａ,加重伴恶心、呕吐1ｄ于1996 06 09入院.患者5ａ前开始
发作性心悸、胸闷,休息后多在5ｍｉｎ以内缓解,1ｄ前进不洁食物后呕吐10余次,
为胃内物,量多.无胸痛及腹痛腹泻.2ｈ前突感心悸加重,头晕无法起坐.无高血压病
史.4ａ前患脑梗塞已愈.查体:Ｔ37℃,Ｐ214次/ｍｉｎ,Ｒ24次/ｍｉｎ,ＢＰ0/0ｋ
Ｐａ.神志尚清,皮服粘膜干燥、弹性低,平卧位,查体欠合作,肺无湿鸣,心界不大,
心率214次/ｍｉｎ,律齐,无杂音.肝脾不大,肠鸣6次/ｍｉｎ.急查血Ｋ+4.5ｍｍｏ
ｌ/Ｌ.心电图示房性心动过速,1∶1房室传导,心房率心室率均为214次/ｍｉｎ.诊
断为:冠心病,房性心动过速,休克;急性胃肠炎,中度脱水.鉴于患者频繁呕吐有严重
的低血容量,遂快速补液1500ｍＬ;约2ｈ后,房速转为2∶1房室传导.房率214次/ｍ
ｉｎ,室率107次/ｍｉｎ.ＢＰ14/9ｋＰａ,头晕心悸减轻.住院第3ｄ腹泻水样便10
余次.经补液血压稳定在15/10ｋＰａ.当日16∶00发烧39.2℃,肌注安痛定2ｍＬ,ｉ
ｖ地塞米松5ｍｇ,大量出汗.21∶00房速再度转为1∶1房室传导,心室率214次/ｍｉ
ｎ,ＢＰ0/0ｋＰａ.头晕心悸加剧,急查血Ｋ+4.6ｍｍｏｌ/Ｌ.快速补液2000ｍＬ.
23∶20房速转为2∶1下传,心室率107次/ｍｉｎ.ＢＰ14/9.5ｋＰａ.继续补液抗感
染后病情稳定,房速转为3∶1下传,心室率71次/ｍｉｎ.

2　讨论

  　房室结的传导速度受植物神经状态的影响.交感神经兴奋时,房室结兴奋传导速
度加快.失血失液等导致低血容量时,静脉回心血量不足,心输出量下降、血压降低
,减压反射抑制,交感神经兴奋,房室结传导加速.本例入院前因频繁呕吐、腹泻,用
退热药大量出汗致低血容量.两次均因脱水低血容量致减压反射抑制、交感神经兴
奋,诱发房速1∶1房室传导,房率、室率均为214次/ｍｉｎ,并出现休克.两次治疗均
着重于补液扩容,房速很快转为2:1下传,血压回升,病情改善,提示老年人低血容量
诱发房速1∶1房室传导,积极扩容具有重要意义.本例两次均未采用抗心律失常药.
说明房速1∶1房室传导应注意诱因的消除.当然若诱因已消除,心室率仍快,由可首
选静脉给予洋地黄类药物以减慢心室率.血压正常者也可考虑钙离子拮抗剂如恬尔
心,或β受体阻滞剂.β受体阻滞剂对具有急性心力衰竭、支气管哮喘的患者应予避
免.有严重血流动力学障碍如心绞痛,急性心力衰竭,意识障碍者可紧急电复律.本例
提高,对有器质性心血管患者,尤其是老年人以及有低血容量倾向者,应用减少血容
量药物如解热药等必须慎重,如确有需要,亦应注意补充适量液体,以防血容量锐减
,病情恶化.

      来源：第四军医大学学报