蔡伟力　范勇　孔繁山

　　我科于1994年2月～1997年2月应用带蒂阴囊肉膜二期修复先天性尿道下裂16例，疗效满意。报告如下。
　　临床资料　本组16例，年龄3～15岁，平均6.3岁。其中阴茎型9例，阴茎阴囊型7例。合并隐睾4例，交通性鞘膜积液2例。
　　手术方法　一期手术矫正阴茎下曲，将阴茎背侧皮肤转移至腹侧；二期采用埋藏皮条法(Denis-Browne法)，阴茎腹侧保留皮条，宽约0.8cm，尿道内插入10F尿管，自尿道外口下方至阴囊纵隔纵形切开皮肤，沿皮下向两侧游离，注意勿损伤尿道。以阴囊上部及尿道口周作为蒂部，游离肉膜，宽约1cm，将带血管蒂肉膜向上翻转，遮盖尿道口，两侧用4-0肠线与皮条边缘缝合，分层缝合阴茎皮瓣。再造尿道内放置橡皮引流条及冲洗管(可用头皮针管或细硅胶管)加压包扎，行耻骨上膀胱造瘘。术后3天，用1∶5庆大霉素液经冲洗管注入尿道冲洗，每日2次，7天拆线并去除引流条及冲洗管。
　　结　果　16例病人均采用本术式，15例手术成功，1例出现尿道瘘，6个月后再次手术成功。全组手术成功率93.8%，随访半年无尿道狭窄及继发性尿瘘出现，阴茎无弯曲。
　　讨　论　先天性尿道下裂的手术方式已报道的有200多种，多数作者主张一期手术，但由于许多客观因素影响，限制了一期完成手术^［1］，且术后并发症较多，手术失败率较高。我们认为二期手术阴茎矫直彻底，阴茎背侧皮肤容易向腹侧转移，手术创伤小，术后并发症少。Denis-Browne法为常用方法之一，但此法最常见并发症为尿道瘘，可达30%左右，尿道瘘常发生于原尿道口周围。手术失败的主要原因为覆盖新尿道的皮瓣太薄以及缝合有张力，术中止血不彻底而形成血肿，尿道分泌物存留，切口感染^［2］，术后早期经尿道排尿等。
　　我们采用带蒂阴囊肉膜二期修复尿道下裂，加强了新尿道口薄弱部位，皮瓣的充分游离保证了无张力缝合，新尿道内放置引流条及冲洗管，及时清除了尿道内积血及分泌物，避免了切口感染。耻骨上膀胱造瘘避免早期经尿道排尿提高了手术成功率。
　　

参　考　文　献

1　黄澄如.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科杂志，1997，18∶2.
2　程开祥.阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂.中国修复重建外科杂志，1993，7∶28.

中华泌尿外科杂志