李　洁,白　燕,徐习娟(解放军451医院老年病科,陕西西安710054)

1　病例报告

 　男,78岁,有高血压病史30ａ.因发作性头痛3ｄ,于2003 06 25入院.头痛每日发
作2～3次,每次持续3～5ｍｉｎ,最长10ｍｉｎ;为前额部及两颞部疼痛.白天、晚上
均有发作,以白天为多,无精神诱因.不伴视物模糊、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、意
识障碍及肢体活动受限.查体:血压21.3/12.0ｋＰａ,两肺无干湿罗音,心率54次/ｍ
ｉｎ,律齐未闻病理性杂音;腹平软、无压痛、肝脾肋下未触及.心电图:ＳＴＶ4 6
下移0.05ｍＶ;头颅ＣＴ:增龄性脑萎缩;Ｘ线:心肺未见异常,颈椎骨质增生,Ｃ5～
6间隙变窄.ＣＢＡ:双侧颈内动脉中 重度供血不足;脑电图正常.给予降压、活血化
淤等治疗,仍有头痛发作.2003 07 11(入院5ｄ)复查心电图发现ＳＴＶ1～4普通弓
背型抬高回落至等电位线:Ｖ1～5导联Ｔ波倒置并逐渐加深,以Ｖ4最显,达0.5ｍＶ
,ＲＶ1～4振幅减低.经再次详细追问病史,患者入院后4ｄ,曾出现大于30ｍｉｎ头
痛发现2次.此外,次头痛发作均伴有胸骨后不适,有时出汗,步行时发作最多,停步或
减慢速度可缓解.入院后ｄ4头痛发作,急性非Ｑ波型心梗.按急性心梗给予常规内科
处理.2003 07 27早上再次出现头痛,伴明显胸闷,全身乏力.心电图显:ＳＴＶ1～3
弓背型抬高,原有的Ｒ波消失,心肌酶谱各项均增高.诊断:急性前间壁心肌梗死.

2　讨论

  　心绞痛的特点为阵发性心前区压榨性疼痛,每次持续3～5ｍｉｎ,休息或作硝酸
盐制剂可很快缓解[1,2].因冠状动脉粥样硬化,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引
起的临床综合征.心绞痛可放射至上肢、颈部、肩部、牙齿、咽喉部和上腹部.认头
痛为主诉的实属罕见[3].本例除疼痛部位特殊外,其他特征符合心绞痛特点,加之伴
有发作时的心电图异常和以后同部位的典型Ｑ波型心梗出现[4],故病初诊断心绞痛
不容质疑.本例早期误诊原因在于经验不足及问诊不细,未能及时诊断除与其表现特
殊有关外与没能问及与头痛相伴出现的心绞痛症状有一定的关系.

【参考文献】

[1]程　峰.心绞痛三种治疗方案的成本[Ｊ].第四军医大学学报,2001;22(10):封2
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[2]何　争,冯旭阳,贾国良,等.果糖治疗不稳定心绞痛的临床疗效[Ｊ].第四军医大
学学报,2001;22(21):1973-1975.

[3]伍　瑛,李　霞,王明礼.认头痛为表现的心绞痛[Ｊ].中国急救医学,2003;22(3
):176.

[4]刘晓方,郝英梅.认头痛为突出表现的梗塞后心绞痛1例[Ｊ].实用心脑肺血管杂
志,1997;5(2):27.

     第四军医大学学报(