河南省新乡市中心医院消化内科(新乡453000) 马俊宝 常凤娟
将我院1993～2003年5月收住的12例老年Budd-Chiari综合征分析报告如下。
资料与方法
1 一般资料
本组12例病人中,男性10例,女性2例,年龄60～76岁,病史3～15年。临床表现主
要有乏力、纳差、上腹胀满不适,均呈慢性经过。其中呕血和(或)黑便6例(50%),黄
疸5例(41.7%),胸腹壁静脉及双下肢静脉曲张9例(75%),双下肢色素沉着、溃疡3例
(25%),肝肿大6例(50%),脾肿大8例(66.7%),腹水9例(75%),胸腔积液2例(16.7%)。
继发肝硬化5例(41.7%),胆囊炎10例(83.3%),胆石症2例(16.7%),瘀胆2例(16.7%),
肾功能衰竭1例(8.3%)。病毒学指标均为阴性,肝功能轻度异常10例。
2 影像学检查
彩色多普勒超声:狭窄部位位于下腔静脉近右心房入口及肝静脉出口处,肝左、
中、右静脉有不同程度扩张及多个交通支形成,尾状叶增大。下腔静脉造影:狭窄部
位于胸8下缘及胸10上缘之间。下腔静脉狭窄类型:膜型7例,中孔直径0.6～0.8cm,
其中全堵1例;管型4例,中孔直径0.4～0.9cm,长度2.7～3.0cm;混合型1例。合并下
腔静脉血栓形成2例。
3 治疗方法
对于无下腔静脉血栓形成10例病人,行下腔静脉狭窄球囊扩张及金属内支架置
入术。术前、术后测量下腔静脉压力及支架内径,术后应用抗生素3d,肝素1周。后
改用潘生丁或肠溶阿斯匹林抗凝治疗。观察胸腹壁静脉、双下肢静脉曲张情况及胸
腹水变化。2例保守治疗。
4 统计学处理
采用计量资料,t检验。结 果10例下腔静脉狭窄术前、术后内径、压力结果(
x±s):下腔静脉狭窄处内径术前0.7±0.101cm,术后1.8±0.310cm,较前明显增宽
(P<0.01)。下腔静脉压力术前28±5.43cmH2O,术后12±2.14cmH2O,压力较前显著降
低(P<0.01)。术后胸腹壁静脉及双下肢静脉曲张第2天明显减轻,第3天完全消失。
胸腹水1周内全部吸收,未再出现呕血、黑便症状。2例行内科保守治疗者,1例死于
肾衰,1例死于多脏器功能衰竭。
讨 论
Budd-Chiari综合征(B-CS))即肝静脉阻塞综合征,是指由肝静脉狭窄或肝段下
腔静脉壁狭窄、闭锁引起一系列综合征。该病以20～45岁青壮年居多,男女之比接
近1。总结本组12例老年人B-CS,有以下临床特点:1男性多于女性,男女之比为6∶1
。2早期症状不典型,呈隐袭性起病。开始感上腹不适或腹胀,逐渐发生肝脾肿大,胸
腹水,腹壁静脉扩张及双下肢静脉曲张。3病史长,可经历数年或10余年。4严重并发
症多,如上消化道大出血、腹水、胸水、双下肢溃疡形成、下腔静脉血栓形成等。
5易继发形成肝硬化、胆囊炎、胆石症、瘀胆。6超声及造影检查均为肝外型。
诊治体会:1早期症状缺乏特异性,误诊率高。具有下列情况之一而用其他疾病
无法解释者应考虑本病:有门静脉高压表现,并伴有胸腹壁静脉曲张;不明原因的肝
脾肿大或顽固性腹水,并呈进行性发展;有门静脉高压表现,全身情况较差与肝功能
损害轻微不相称;不明原因的下肢水肿,静脉曲张或精索静脉曲张。2彩色多普勒超
声及下腔静脉造影可以确诊,并可判断狭窄类型及有无血栓形成。3药物治疗疗效差
,手术治疗有下腔静脉-右心房架桥术、胸导管-颈内静脉吻合术、脾肺固定侧支分
流术和脾肾侧枝分流术。老年人手术耐受性差,损伤大,危险性高,不宜采用。下腔
静脉狭窄球囊扩张及支架置入术,操作简便,损伤小,术后恢复快,是治疗老年人Bud
d-Chiari综合征最佳选择。但对于有下腔静脉血栓形成禁忌用此方法,以免血栓脱
落造成肺栓塞。
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