张传波　陈忠新　薛兆英　陈剑昂　柳剑英　廖松林
100083 北京医科大学第三医院泌尿外科(张传波、陈忠新、陈剑昂)
北京医科大学第一医院 泌尿外科研究所(薛兆英)
北京医科大学病理教研室(柳剑英、廖松林)

　　1997年收治1例肾盂癌肉瘤，为多发性腺癌伴软骨肉瘤样结构，且范围广泛，侵犯输尿管。报道如下。
　　患者，男，56岁。因右腰痛10年，无痛性全程肉眼血尿2天入院，拟诊“泌尿系结石”。KUB未见结石。B超见右肾重度积水，右输尿管扩张。IVU右肾未显影。膀胱镜检查膀胱内未见肿瘤，右输尿管逆行插管3cm处受阻。CT检查右输尿管下段距膀胱入口处3cm处输尿管增粗约2.7cm，病变长度4cm。MRI见右输尿管下段有4.5cm×2.0cm菱形软组织信号，输尿管呈不规则增厚。术前诊断“右输尿管肿瘤”。先行右肾切除，术中冰冻切片报告为“恶性肿瘤”，遂切除肾周脂肪及筋膜并行淋巴结清扫，然后右下腹斜切口，切除右输尿管全长及输尿管口周围之膀胱壁，右髂窝及髂血管周围之淋巴结亦予切除。病理检查：右肾积水、肾上盏肾盂内有3.5cm×2.5cm肿瘤。右输尿管下段肿瘤约4.5cm×2.5cm，内为乳头状肿瘤组织。镜下为右肾盏肾盂输尿管多发性中分化腺癌（部分呈低分化），伴软骨肉瘤样结构，亦称癌肉瘤。肾周淋巴结可见癌转移。免疫组化分析，腺癌成分细胞角蛋白（CK）肿瘤细胞呈阳性，甲胎蛋白可疑阳性，软骨肉瘤成分S-100蛋白肿瘤细胞阳性。
　　讨　论　癌肉瘤较少见，其特点是在一个肿瘤中既有癌，又有肉瘤。在组织形态学上，两者都是恶性肿瘤，而且癌和肉瘤互相混合，并非一种肿瘤侵犯另一种肿瘤。
　　泌尿系统癌肉瘤多见于膀胱，极少见于肾盂和输尿管^［1］。肾盂癌肉瘤目前文献报道仅13例，国内仅报道过1例^［2］。
　　肾盂癌肉瘤的癌瘤成分可以为移行细胞癌和鳞癌，肉瘤成分和所在器官有相同或不同的组织成分，可以为横纹肌肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。肾盂腺癌本身为少见肿瘤，本例肾盂癌肉瘤为腺癌伴软骨肉瘤成分，并且为多发性，累及输尿管。肾盂癌肉瘤确切的组织来源不清，现在的理论有：无序的间质反应，癌瘤的间叶化生，癌瘤的肉瘤样生长，癌瘤诱导的间质变化等。
　　肾盂癌肉瘤一般好发于50岁以上，最常见的症状是无痛性血尿，肿块多较大，易浸润，生长迅速。IVU常见肾盂内有充盈缺损或不显影。与通常的肾盂肿瘤不同，癌肉瘤可以侵犯肾静脉或下腔静脉。治疗应行根治性肾切除，切除肾周脂肪、筋膜和肾门淋巴结，同时应行输尿管全长和膀胱壁的袖状切除，如果合并输尿管癌肉瘤，应根据浸润程度，尽量彻底切除输尿管周围的病变组织，必要时行局部淋巴结清扫。至于放疗和化疗效果尚难肯定。

参考文献

　[1]　Rdolfi RL，Eggleston JC.Carcinosarcoma of the renal pelvis. J Urol,1978,119∶569-571.
　[2]　苟欣.肾盂癌肉瘤一例报告.中华泌尿外科杂志,1995,16：645.

中华泌尿科杂志