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急性心肌梗死溶栓成功后ST段再抬高10例分析

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-11-1

杨光峰 宋进忠 何祖明黄新胜 

    急性心肌梗死(AMl)静脉溶栓治疗是恢复冠状动脉相关血管再通常用而有效的
治疗手段。因其治疗方法简便、快捷、经济，目前已成为基层医院救治AMI的重要
方法。但静脉溶栓治疗后少数患者再次出现ST段抬高现象，为探讨其机理及意义，
现总结10例并结合冠状动脉造影结果分析如下。

1 临床资料

    自1996年5月~2002月3月，本院共完成AMl静脉溶栓198例，溶栓治疗时间距发
病时间均＜6h，均无溶栓治疗禁忌证。患者入院后立即卧床休息，静脉滴注硝酸甘
油10~15μg/min，立即嚼服肠溶阿司匹林片0.3g，尿激酶(广东天普生物化学制药
公司生产)150万U加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液100mL静脉滴注，30m
in滴完(冠状动脉再通判断标准采用中华心血管病杂志编委会1996年制定的急性心
肌梗死溶栓疗法参考方案推荐的间接指征评定)。198例中再通138例，再通率69.7
％。其中有10例患者，再通0.5~1h后，再次出现ST段抬高。其中男8例，女2例，年
龄49~70岁，发病至开始溶栓时间为2~6h。心电图示梗死部位：前壁8例，前间壁1
例，下后壁l例。

    ST段再抬高同时伴胸痛加剧6例，伴低血压2例。即刻给硝酸甘油静脉点滴、含
服恬尔心片无缓解，应用止痛药物后症状渐减轻。2周后经冠状动脉造影证实，此
10例病人梗死相关血管均再通。其梗死相关血管为左前降支病变8例，左回旋支病
变1例，右冠脉病变1例。冠脉血流达TIMI2~3级。

2 讨论

    AMI早期静脉溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术使梗死相关冠状动脉尽快和持久
再通是治疗的关键。目的是缩小梗死面积，保护心脏功能，降低病死率。冠状动脉
造影是判断冠脉再通与否的金标准，但由于其必须有技术熟练的导管医师及先进的
设备，故临床应用受到一定的限制。因此，快速的无创性判断再通的方法显得尤为
重要。目前，临床判断冠脉再通的无创性指标：①溶栓后2h内抬高的ST段迅速下降
＞50％；②CK及CK—MB峰值前移；③再灌注心律失常；④胸痛迅速缓解。本组资料
显示：10例病人静脉溶栓再通后，再次出现ST段抬高。2周后造影再次证实为相关
冠脉再通。产生AMI溶栓再通后ST段再抬高的机理尚不清楚。但有作者指出：溶栓
成功后，ST段短时间内再抬高与心肌再灌注有关，可能系再灌注损伤所致的心电现
象。其机制可能与儿茶酚胺升高、钾离子内流增加、心肌细胞钾离子梯度更加显著
和氧自由基的产生对心肌细胞损害有关。故溶栓过程中溶栓再通后，再次出现ST段
短暂性抬高可能是心肌再灌注成功的指标。

     湖北临床医学杂志

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