张宇辉　王静　何建国　郑德裕　刘国仗
 100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 
              阜外心血管病医院 高血压研究室

　　膀胱嗜铬细胞瘤是一种较罕见的嗜铬细胞瘤,国内少有报道,我院于1999年8月
诊治了1例膀胱嗜铬细胞瘤,现报道如下:

　　1　临床资料

　　患者女性,34岁,因排尿后心悸、头痛、四肢发冷伴血压阵发性增高7年,加重2
0天入院。自述每次小便时血压升高至170～210/100～140 mmHg,(1 mmHg=0.133 k
Pa),小便后约5分血压自行恢复正常水平,即110～120/70～80 mmHg。入院时心电图
、X线胸片和心脏超声心动图大致正常。超高速计算机断层摄影术示:左侧肾上腺形
态较丰满,右侧肾上腺形态无异常。腹部超声:膀胱左侧壁探及1.8 cm×0.8 cm呈中
等均匀回声的异常占位性病变。膀胱镜发现1.8 cm×1.0 cm肿物,表面粘膜光滑,诊
断为膀胱嗜铬细胞瘤。未发作时测血儿茶酚胺去甲肾上腺素(NE):0.17 ng/ml和肾
上腺素(E):0.071 ng/ml。1999年8月16日憋尿后在排尿时发生心悸、头晕,面色苍
白,四肢发冷,测血压为240/140 mmHg,心率40次/分,当时抽血测NE:2.105 ng/ml和
E:0.076 ng/ml。临床诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。患者于1999年8月20日行膀胱嗜铬细
胞瘤切除术,术后病理报告为膀胱嗜铬细胞瘤。术后患者排尿时未再发生上述症状
。患者出院后第3个月和第7个月时分别进行了随访,均未再有上述症状发作。

　　2　讨论

　　嗜铬细胞瘤是起源于交感内皮组织嗜铬细胞的肿瘤。膀胱嗜铬细胞瘤较为罕见
,多在受刺激时排尿自它分泌的儿茶酚胺以NE为主,主要通过作用于周围组织血管的
α受体导致血管收缩,外周阻力增加,最初动脉收缩压和舒张压均升高,其后血压升
高通过颈动脉窦和主动脉体的神经反射性作用使心率减慢,总的结果是抵消了NE的
心脏兴奋效应,使心输出量下降。腹部超声、膀胱镜检查及发作时血儿茶酚胺的检
查是确诊膀胱嗜铬细胞瘤的诊断依据。此外,有文献报告,膀胱嗜铬细胞瘤有一部分
是恶性肿瘤,但是由于良性和恶性肿瘤在组织学上区分不显著,只有当肿瘤出现远端
转移或术后肿瘤有复发才是判定为恶性肿瘤的确切根据,因此对此类患者应定期随
访。

　　张宇辉(1973-)女,住院医师,硕士,主要从事高血压及心内科临床与基础工作

       中国循环杂志