第四军医大学西京医院消化科(西安710032)
田旭东3 　郭　军　刘雪云△

　　患女, 14 岁。于3 月前因转移性右下腹痛行“化脓性阑尾炎切除”, 术后第
8 天再次出现上腹部疼痛, 给予对症处理后缓解, 术后2 周出现腹胀, 进食后加重
, 伴纳差、乏力, 无腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、发热、盗汗、腹泻。曾在当地私人
诊所就诊, 考虑为“手术后肠粘连”, 给予中药治疗, 症状无缓解。1 月前上述症
状加重, 在当地医院CT 检查示: 大量腹水, 胰腺炎? 肠镜检查无异常, 胸片支气
管炎, 血沉快, 结核抗体及PPD 试验阴性, 诊断为“结核性腹膜炎”, 予异烟肼、
利福平、乙胺丁醇治疗2 周, 无效, 且出现腹痛、腹胀加重。查体:营养欠佳, 轻
度贫血貌, 移动性浊音阳性, 余无特殊。入院后行腹腔穿刺及放腹水, 腹水常规检
查为: 红细胞计数1 950×106?L , 白细胞计数40×6?L , 腹水糖5. 8mmo l?L , 
蛋白34g?L , 腹水培养见枯草杆菌生长, 药敏可疑污染。B 超: 右肾肾盂轻度积水
, 腹水(大量) , 小肠堆积, 结核性腹膜炎?胸片示: 右侧局限性包裹性积液(少量
) , 右下肺盘状不张; 血沉29mm?h , 肝功除白蛋白34g?L 外,其余正常。血嗜酸细
胞稍高, 其余检查: 腹水抗酸染色、结核抗体、癌胚抗原、尿便常规、肾功、电解
质未见异常, PPD 试验阴性, 胸部CT 示: 右肺下叶背段、左肺下叶后基底段局部
肺不张并肺炎。刚开始高度怀疑结核性腹膜炎, 予三联方案诊断性抗痨治疗1 周后
, 腹围变化显示腹水增长速度较抗结核治疗前有所减慢, 但血沉未恢复正常, 再次
行腹水检查: 腹水淀粉酶10 747 IU?L , CA 1929364U?m l, 红细胞计数1400×10
6?L , 白细胞计数800 ×106?L , 淋巴细胞0. 30, 溶菌酶23Lg?m l,LDH167U?L ,
 血LDH211U?L 。复查B 超: 胰腺略大, 胰管扩张, 胰腺钙化灶, 胰管结石, 符合
慢性胰腺炎改变。增强CT: 胰腺钙化并假囊肿形成, 胰管扩张有小结石; 胆囊体积
增大, 胆总管扩张; 大量腹水。停止抗结核治疗, 给予抑酸、抑制胰腺分泌、抗感
染、腹腔冲洗及放腹水、对症及支持治疗, 患者症状消失, 移动性浊音阴性, 腹围
从入院时76.5cm 缩小至出院时51cm。

讨　论

　胰腺是腹膜后器官, 急性胰腺炎早期有体征与症状不相符的特点, 其并发局限性
腹膜炎时, 易误诊为其他外科疾患引起的局限性腹膜炎, 如急性胆囊炎、急性阑尾
炎及妇科疾病。急性胰腺炎出现右下腹痛、压痛及反跳痛, 可能系胰腺的渗出液自
肠系膜根部流至右下腹腔引起局限性腹膜炎所致。本例患者由于在外院误诊为化脓
性阑尾炎, 导致胰腺钙化并形成假性囊肿, 囊肿破裂形成胰源性腹水, 但由于缺少
对急性胰腺炎的警惕, 延误了病人的诊治。因此, 对年轻患者的腹水, 除了考虑腹
水系结核和肿瘤引起, 对有过上腹痛的病人, 结核和肿瘤证据不充分时, 还应考虑
胰腺病变引起的腹水, 腹水淀粉酶的测定可为诊断提供有力的证据。

3 甘肃省中医院消化科
△陕西省蒲城县中医院