北京航天中心医院心内科   靳维华 
  
　　阿司匹林是人们熟知的传统的解热、镇痛、抗炎药，其药理作用除了退热、抗
风湿以外，还有明显的抗血小板聚集的作用。由于它的价格便宜、作用可靠，目前
被广泛应用于防治心脑血管疾病。因此，如何正确合理的使用阿司匹林，最大限度
地从中获益和减少副作用，日益受到人们的重视。

　　阿司匹林在体内的代谢
    阿司匹林口服后易吸收，在体内迅速分解为游离型水杨酸，并分布全身组织，
主要在肝脏代谢，由肾脏排泄，其药物半衰期为4小时左右。与碳酸氢钠同服时，
游离型药物排泄增加，血浆药物浓度降低，则药物作用时间缩短。

　　阿司匹林的使用方法
    人们在服用阿司匹林的时候会存在一些疑问，例如：哪些人群不适合使用阿司
匹林？服用阿司匹林有无出血的危险？多大的剂量合适？一天中什么时候服药效果
最佳？
　　哪些人适合服用阿司匹林根据病人的病情，分为以下三种情况。一种是必须服
用，这些人有心脏病史或已被确诊患有心血管疾病，包括心绞痛和心肌梗死后、冠
心病搭桥手术后或介入治疗术后、中风以及其他血管闭塞性疾病，不管年龄、性别
差异、是否患高血压或糖尿病。第二种是可以服用。这类人群的情况比较复杂。他
们使用阿司匹林主要是为了预防结肠癌和老年痴呆。在这种情况下，是否服用就必
须权衡利弊。因为，用得不好引起其他病症反而得不偿失。最后一种人群是不应当
服用阿司匹林的。
　　多大剂量合适以往资料推荐的服用剂量大小悬殊，让人无所适从。这是因为，
目前临床上尚没有用于检测阿司匹林对血小板抑制能力实验仪器。很多结论来自观
察者的个人体会。有人认为，从5mg起阿司匹林就有抗血小板凝聚作用，至100mg时
血小板全面被抑制，超过325mg或500mg时出血危险加大。对于大多数患者而言，口
服小剂量阿司匹林40～300mg/日就可以发挥抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。一
般来讲，大多数人每天只要服用75毫克的阿司匹林即可获得较好的抗血小板凝聚疗
效。但是，多数学者主张每天最小剂量不小于75mg，目前多数人每天服用25～40m
g，剂量偏小。我们认为，用于防止动脉血栓形成，每天一次口服75～100mg；而用
于预防急性心肌梗死或冠心病介入治疗手术（如植入支架）后，应每天一次口服3
00毫克。
　　何时服药由于阿司匹林作用时间比较长，因此一般主张每天服用1次。在早餐
前服用往往会引起胃部不适，所以大多数人选择在早餐后服用。用于预防短暂脑缺
血发作（TIA）以40毫克/次，每天两次为宜，可以在早晚餐后服用。对于高血压病
人，最好采用睡前服用，原因是有研究表明阿司匹林有协同降低血压的作用，可使
收缩压平均降低7.0mmHg，舒张压降低4.8mmHg。因此认为，有轻、中度高血压而同
时服用阿司匹林预防心血管事件者，睡前用药有利于控制高血压。

　　剂型和给药方式
    对于急性心肌梗死需要即刻用药者，应采用嚼碎口服使其尽快发挥作用。近年
来发现，在心脑血管病猝发时服用阿司匹林，可减少缺血性卒中和急性心肌梗死的
死亡率，还可以减少致残率。不过，这种“起死回生”作用，用药越早越好，在家
中或救护车上就随手服用，服肠溶片时还应嚼碎服下才能尽快起到抗栓作用。对于
心脑血管病的一级预防，如果病人没有消化道疾病，可以使用阿司匹林泡腾片或普
通片剂，因其吸收好，作用完全。但是如果出现服药后胃部不适，或既往有消化道
疾病而又需要服用者，可以改用肠溶阿司匹林。

　　不良反应及注意事项
    尽管阿司匹林对预防心脑血管病的发生和治疗有好处，但是也应当认识到，即
便服用小剂量的阿司匹林仍免不了其所能带来的副作用，如出现消化道溃疡，甚至
造成消化道出血。长期每日服用阿司匹林的人患肠胃溃疡的机会较不每日服用阿司
匹林的人要高一倍，这可能与阿司匹林破坏胃黏膜的保护机制有关。除了消化道出
血外，服用阿司匹林还可出现其他出血，最重的是脑出血，严重的甚至会危及生命
。患有血友病、血小板减少性紫癜的病人禁用阿司匹林。同时使用华令、肝素和其
他抗血小板药物时是否合用阿司匹林要慎重考虑。要在医生的指导下使用和调整阿
司匹林用量。阿司匹林在人体内可以使蛋白乙酰化后诱发变态反应，使某些患者出
现荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿及过敏性休克，其中以荨麻疹、哮喘为常见。某
些哮喘患者服用阿司匹林可诱发哮喘。这种对以阿司匹林为代表的解热、镇痛药的
不耐受现象，称为阿司匹林哮喘。最近，阿司匹林的抵抗现象逐步引起人们的关注
。人们已经注意到，某些人即使长期服用阿司匹林，也不能完全预防血栓性疾病的
发生。再者，血栓形成是一个非常复杂的过程，有很多的因素参与，并非只有花生
四烯酸代谢一条途径。所以，不一定服用阿司匹林就可以完全预防血栓性疾病的发
生。如果确认为阿司匹林抵抗，服用阿司匹林不但没有疗效，反而可能会引起许多
不良反应。在确需使用抗血小板药物时，可考虑选择其他抗血小板药物。
              
               来源：健康报