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病毒唑过敏致心脏损伤2例报告
作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-12-15

   魏春生 乔素云  065000河北廊坊武警学院医院院办

　　病毒唑近年常用于临床，其不良反应很少见，过敏引起心脏损伤罕见，但如用
药量大或不当可危及生命。本文报告病毒唑过敏致心脏损伤伴休克和心律失常2例
，希望临床同仁从中能有所启迪。

　　1 病例介绍
      
　　例1，患者，女，19岁。主因鼻塞、发烧5天，头晕、心悸30min余入院。该患
者于5天前因受凉引起鼻塞、全身不适，口服感康，病情不见好转，并出现发冷发
热，最高体温达37.8℃，加服三九感冒冲剂，仍不见效，又出现咽痛、干咳，遂来
我院就医。门诊给予病毒唑300mg肌注，患者即感心悸、头晕、头痛，眼前出现黑
和金星，并有注射部位麻痒，感恶心、呕吐，疑为病毒唑过敏，立即肌注副肾1
mg。查体:血压40/0mmHg（1mmHg=0.1333kPa），脉快有间隔、表情焦虑、面色及口
唇苍白，瞳孔等大等圆，光反射存在。咽充血，两肺呼吸音粗，心前区可闻及频发
早搏，即刻心电图示:心率150次/min，室性早搏二联律，T Ⅱ、Ⅲ、avF  倒置，
ST Ⅰ、avl  抬高0.2～0.3mV，ST Ⅱ、Ⅲ、avF  压低0.2～0.4mV，立即给予利多
卡因50mg静注，约1min左右，脉搏平稳，心电图示:室早二联律转复，但心肌损伤
及缺血心电图无改变，血压回升为100/50mmHg，测血清K + 低（为2.9mmol/L），
血常规:WBC15.5×10 9 /L，N0.87，心肌酶及肾功能正常。继之给予利多卡因250
mg+5%GS250ml静点维持心率，5%GS250ml+多巴胺40mg，生理盐水500ml+10%KC110m
l静点，以提升血压及调节电解质平衡。30min后头晕心悸缓解，血压恢复正常（为
100/60mmHg），心电图恢复正常，为巩固治疗而收入院。后经3天抗炎及对症治疗
，血常规亦恢复正常，痊愈出院。例2，患者，男，18岁。因流涕、咽痛2天，自服
Vc，银翘片、西瓜霜，疗效不佳来院诊治。既往有青霉素过敏史。查体:体温36.6
℃，血压110/70mmHg，全身皮肤无皮疹及出血点，咽充血，右侧扁桃体轻度肿大，
心肺（-），化验血常规正常。诊断为急性上呼吸道感染，门诊给予病毒唑300mg肌
注，患者即感注射部位微痒不适、畏寒、心悸、胸闷、头晕、出汗，考虑有过敏可
能，立即给肾上腺素1mg皮下注射，并送至急救室。上述症状加重，并感呼吸困难
、恶心欲吐、恐惧状、濒死感。体检:体温37.6℃，血压80/20mmHg，口唇紫绀，面
色苍白，全身皮肤潮湿、四肢厥冷，注射部位周围有2～3个粟粒样皮疹，两肺呼吸
音急促，心率120次/min，律不齐，频发早搏，心电图示:室性早搏二联律、三联律
，T Ⅱ、Ⅲ、avF  倒置，ST Ⅰ、avL  压低0.1～0.15mV，ST  V4～6  抬高0.15
～0.25mV;生化:血清K + 3.0mmol/L、心肌酶正常。立即给氧，地塞米松10mg静注
，多巴胺40mg静注，利多卡因100mg静注;继之给予多巴胺100mg，阿拉明30mg，地
塞米松20mg，利多卡因800mg，10%KCl10ml分两组静滴及心电监护。10min后心律失
常转复，心率82次/min，抬高和下移的ST段均回归基线，倒置的T波直立。15min后
，在升压药物的持续输入下，血压有所回升，30min后血压恢复正常（120/78mmHg
），观察24h，生命体征平稳，血清K + 正常，病情稳定出院。

　　2 讨论

    本文两例患者均在肌注病毒唑时，出现头晕、心悸、恶心等临床表现，同时出
现血压下降，低血钾，注射部位有微痒或皮疹;即刻心电图示:心律失常、缺血和损
伤，病毒唑过敏致心脏损伤伴休克诊断成立。

    病毒唑为广谱抗病毒药，体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等
多种病毒生长的作用;病毒唑常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失，较
少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐等，并可致红细胞、白
细胞、血小板和血红蛋白下降;动物实验发现大剂量应用出现心脏损伤，对动物胎
儿有致畸作用;临床发现人群如病毒唑过量或大剂量应用亦可致心脏损伤，对有呼
吸道疾患者（慢性阻塞性肺疾病或哮喘者），可致呼吸困难、胸痛等;本文两例患
者恰与上述临床研究发现相符。故儿童用药暂不明确，老年人不推荐应用，青少年
不宜过量用药，对有过敏体质者应慎用。

    本文两例均为青年，均因较大剂量病毒唑肌肉注射，即刻出现头晕、心悸、恶
心等，是病毒唑过敏引起的罕见的不良反应;心电图呈现的二联律、三联律和心肌
缺血及损伤的表现是病毒唑致心肌损伤引起，两例患者均出现低血压及低钾血症为
心脏损伤致心功能低下的继发反应。至于病毒唑怎样引起过敏致心脏损伤，其详细
机制不完全清楚;两例患者为什么都有心脏受损伤的心电图表现，而心肌酶却都正
常，可能与心脏损伤的时间短、心肌细胞很快恢复其结构和功能有关。

    本文提示我们，用病毒唑前应仔细询问患者有无药物过敏史，对过敏体质者首
次应用该药时应在有医疗监护下使用，以防万一;对青少年及老年患者用药要严格
掌握剂量，疗程不宜太长，以免出现因用药过量产生的严重后果。一旦出现病毒唑
过敏或不良反应，其抢救措施主要为:立即注射肾上腺素及对症治疗，及时维持生
命体征，特别是处理严重的心律失常非常重要，要谨防心脏损伤，以确保患者生命
安全。      

     中华现代临床医学杂志
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