张巧玉,常　青,王明玉,熊光武
　　(第三军医大学附属西南医院妇产科,重庆400038)

　　患者女,46 岁,因子宫次全切除术后8 个月,自觉下腹包块20 d 于2002 年12 
月24 日入院。既往月经规律,量中,无痛经。因子宫肌瘤于2002 年4 月25 日在外
院行子宫次全切除术,具体不详,术后恢复良好。入院前20 d 感下腹胀,自己扪及下
腹部包块,无压痛,无腹痛、腹泻、便秘、发热等不适。患病以来体质量无明显变化
。B 超示:盆腔内有14. 2 cm ×10. 2 cm 的混合性包块,性质待定。妇检示:盆腔
内可扪及约4 个月孕大小包块,压痛,不活动,质硬。患者身高1. 55 m ,体质量101
 kg。2002年12 月26 日手术,术中见: 子宫缺如,左侧卵巢增大约14 cm×14 cm ×
10 cm ,表面光滑、无破溃,与大网膜轻微粘连,右侧输卵管、卵巢外观正常。吸出
左侧卵巢囊肿内水样液约500 ml ,囊壁内见大量鱼肉样组织、乳头状、菜花状结节
,立即送冰冻检查,结果示:左卵巢恶性肿瘤,组织类型待定。行双侧附件、大网膜、
阑尾切除及盆腔淋巴清扫术。手术顺利,术后腹部伤口愈合好。术后病理检查示:左
侧卵巢恶性勃勒纳瘤。于术后第7 天行PC 方案化疗。

讨论
　　卵巢勃勒纳瘤发病率低,在卵巢肿瘤中占115 %～210 % ,恶性勃勒纳瘤(MBT) 
则极少见[1 ] ,国内外报道不到200 例,国内报道极少。MBT几乎全为单侧,仅6 %为
双侧,10 %～25 %合并囊腺瘤。发病平均年龄60. 5 岁,比良性组高10 年,病程短,
主要症状有迅速生长的包块、腹胀、腹痛及消瘦等。MBT 属卵巢移行细胞肿瘤[2 
] ,多数由良性勃勒纳瘤恶性变而来,肿瘤中同时存在良性和恶性勃勒纳瘤成分。其
组织发生机制迄今仍未统一,大多数学者认为来源于卵巢表面上皮,是上皮下陷化生
而形成[3 ] ,对卵巢表面上皮分化成苗勒管上皮还是分化为泌尿上皮则依然有分歧
。根据胚胎分化、发育规律及电镜下勃勒纳瘤细胞具有纤毛及桥粒、张力微丝复合
体的特点,勃勒纳瘤应为苗勒管源性,并分化为宫颈阴道型上皮而来。其组织学断标
准: ①勃勒纳瘤的上皮性成分必须出现明显恶性组织学形态。②必须看到良性上皮
和恶性上皮的中间过度形态。③恶性上皮组织必须浸润间质。④必须排除移行细胞
癌、鳞状上皮细胞癌、未分化癌。MBT 与鳞状上皮细胞癌的区别点:MBT 上皮巢内
的瘤细胞缺乏间桥,但可见灶性角化。MBT与卵巢原发性移行细胞癌的区别是:MBT 
中存在良性勃勒纳瘤成分,而卵巢原发性移行细胞癌无此特征,间质钙化也支持MBT
,DNA 倍体分析显示,MBT大多数为异倍体,少数为二倍体,而卵巢原发性移行细胞癌
均为异倍体[4 ] 。
　　MBT的预后与临床分期、发病年龄及肿瘤分化程度有关,临床分期Ⅰ期者多为分
化好,发病年龄偏高(60 岁以上) 、病程半年以上、临床分期Ⅱ期以上的多数为分
化差,发病年龄偏低者、病程半年以内、预后较差[5 ] ,伴有良性成分的MBT比单有
恶性成分的MBT预后好。MBT 的治疗包括手术、化疗、放疗以及免疫治疗。

参考文献:
[1] 郎景和. 卵巢肿瘤的基础与临床研究[M] . 北京:北京医科大学,中国协和医科
大学出版社,19951185 - 187.
[2] 郎景和, 林巧稚. 妇科肿瘤学[M] . 北京: 人民卫生出版社,20001484 - 486
.
[3] 许建蓉. 卵巢恶性肿瘤[M] . 郑州:河南医科大学出版社,19991282- 283.
[4] Gershenson D M, Baker V V , Price J E , et al . Molecularprofile of
 ad2 vanced stage transitional cell carcinoma of the ovary[J ] . AmJ Ob
stet Gyne2col , 1997 ,177 (2) :120 - 125.
[5] 李建民,郗彦凤,白文启,等. 卵巢恶性Brenner 瘤临床病理分析[J ] . 山西医
药杂志,2000 ,29(5) :420 - 421.

       第三军医大学学报