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绒毛膜癌首发上消化道出血误诊1例

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-12-1

林树强 林焕雄 广东省潮州市中心医院肿瘤内科 521021

1 病例报告

    女，30岁.因解黑便3d，于1994-05-02 入院.患者2年前因葡萄胎行刮宫术，2
月来月经不规则.入院前3d开始出现黑便，1-2次/d，量中，伴头晕、乏力.查体：
体温、脉搏、血压均正常.神志清，贫血外貌.皮肤(-)，浅表淋巴结未触及.心肺无
特殊.腹平软，左上腹轻压痛，肝脾不大.神经系统(-)，大便潜血(++++)，血WBC 
9.1×109/L，Hb 70g/L.诊断：上消化道出血(出血性胃炎?).入院后给予口服凝血
酶、静滴法莫替丁、输血等治疗.5月6日和5月18日两次内镜检查示慢性胃窦炎，未
见明显出血病变.患者反复解柏油样便，血色素进行性下降、并逐渐出现阵发性上
腹部疼痛、腹胀、呕吐、呕出胃内容物，未呕咖啡色样物.上腭出现一暗红色1cm×
1cm肿块，表面粗糙，触易出血；左胸壁一指头大小肿块.5月22日因腹痛、腹胀加
剧，频繁呕吐、头痛，行消化道钡餐检查，诊断慢性小肠套叠，转外科剖腹探查.
术中见空肠壁3cm×3cm暗红色肿物，质软、脆，空肠近端长约25cm肠管套入.术后
病理：绒毛膜癌空肠转移，ER(+)，PR(+).检查尿HCG(+)，B超示子宫增大.胸片、
头颅CT示：双肺、颅内广泛转移癌.临床确诊为毛膜绒癌并上腭、胸壁、空肠、肺
、脑广泛转移.给予降低颅内压(甘露醇、激素)和化疗(5-FU 1.0g/d连用8d，VM-2
650mg/d连用5d，MTX 1.0g+CF解救，每3-4周为1疗程，4疗程时，鞘内注入MTX 10
mg/次，每周1次共6次).患者上腭、胸壁、肺、脑转移灶消失，尿HCG转阴，临床C
R出院.

2 讨论

    绒毛膜癌以上消化道出血为首发症状临床罕见，易误诊误治.造成误诊原因：
①临床症状不典型，医师对其认识不足，诊断思维局限于消化道常见疾病上，而未
考虑过其它疾病的可能性，是误诊的主要原因.②工作粗心，遗漏主要病史及体征
，患者入院后按上消化道出血治疗未见好转，特别是两次胃内镜检查未发现明显出
血病变，且患者发病前有葡萄胎史，两月来月经不规则，胸壁、上腭出现转移性肿
块的情况下，本应深入追究，综合分析，但因对绒毛膜癌的警惕性不高而误诊误治
.③缺乏必要辅助检查，血、尿、HCG检查是诊断绒毛膜癌的重要手段之一，而该患
者未能行血、尿HCG检查而漏诊.

       来源：新消化病学杂志

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