1 病历摘要

    患者，男，67岁，已婚。1992年8月左侧睾丸附睾丸疼痛肿胀，行左睾丸附睾
切除术。未做病理检查。1993年8月出现尿急、尿痛、尿频，右侧睾丸、阴囊逐渐
增大。1994年7月右睾疼痛、肿大加重而住院治疗。查体:全身情况尚好。右睾丸、
阴囊肿大约15cm×8cm×7cm大小，呈圆柱状，触之有囊性感。睾丸与附睾界限不清
。患者否认有内分泌紊乱情况。X线提示左肺上野结核。B超提示肝大，左肾盂积水
。化验，ESR27mm/第一小时末;尿常规见大量脓细胞、白细胞。临床以“附睾结核
伴鞘膜积液”行右睾丸附睾切除术。术中切开鞘膜有约60ml淡黄色液体溢出，鞘膜
壁明显增厚。附睾及睾丸表面有多个结节。手术完整切除右睾丸及部分精索。

    病理检查:大体，附带精索、鞘膜的睾丸和附睾丸标本8cm×6cm×5cm，囊性，
已切开，囊壁光滑。睾丸7cm×5cm×4cm，表面有结节突起。切面大部区域正常结
构破坏消失，由干酪样液化坏死组织代替。在睾丸中部有一棱锥状肿物3cm×2cm×
2cm，尖端向睾丸网，无包膜，但与干酪样坏死组织和残存睾丸组织分界清，边缘
齐。瘤体实性，质匀细，色灰黄。镜下，瘤细胞较大，圆形或多边形，边界尚清，
胞浆多，红染呈颗粒状，有脂质空泡，未见肯定的棒状结晶。核圆形或卵圆，居中
或略偏，有小而清晰核仁，核膜薄。瘤细胞呈团块状和索状排列，少许纤维血管间
质将瘤细胞分隔似小叶。肿瘤边缘由少许反应引起的纤维组织和推挤变形的细精管
所形成的假包膜包绕，与结核病变即干酪样物质、结核结节形成极薄的隔膜。瘤细
胞不浸润其结核病变组织;结核病变环瘤体浸蚀正常睾丸组织，骑跨瘤体而过，也
未见对瘤组织引起光镜下可见之反应性变化。附睾和输精管正常结构消失，均被干
酪样坏死组织、结核结节及结核性肉芽肿取代。鞘膜囊壁衬覆一层扁平间皮细胞，
其下为纤维结缔组织。病理诊断:睾丸结核灶内间质细胞瘤伴鞘膜积液。

2 讨论

    本病例较为独特。睾丸间质细胞瘤伴某一单独病变文献时有报道，而在结核病
灶内生长的间质细胞瘤且伴有鞘膜积液实属罕见。临床诊断多无特点，病理诊断并
不困难。但间质细胞瘤尚需与睾丸内间质细胞增生、异位肾上腺组织及其肿瘤鉴别
。还易把瘤周的结核病变误认为梅毒性睾丸炎、肉芽肿性睾丸炎等。睾丸及附睾诸
多病变均可引起鞘膜积液。而间质细胞瘤的生长与结核菌侵蚀于同一部位，且互不
侵犯，是致病因素巧合、病变的偶然亦可是两者抗原性、内部某因素决定，有待探
讨。

 作者单位: 1 277101 山东枣庄矿业集团公司枣庄医院
           2 山东省枣庄市市中区医院 

        中华现代临床医学杂志