患者，男性，51岁，因6d前头晕跌地左肩受伤后疼痛、活动障碍就诊。伤后曾
往三所医院就医，拍摄左肩X线片和进行CT扫描检查均未获明确诊断。

　　查体：左上肢处于伸直内收内旋位置，无方肩体征，左肩后侧轻度肿胀隆起，
肩关节周围压痛明显，患者因疼痛不敢进行肩主动活动，被动活动肩关节有明显弹
性固定感且伴有剧烈疼痛，尤以被动外展外旋肩关节时疼痛最甚。患肢无血管神经
损伤征象。

　　影像资料：左肩正位X线片见盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位，肱骨大
结节影像与肱骨头重迭而未能显示于外上方；CT左肩关节扫描见肱骨头关节面向后
脱离肩胛盂关节面，肱骨头前内侧有明显三角形压缩凹陷骨折痕迹，而肩胛盂后缘
盂唇恰好嵌入肱骨头压缩凹陷骨折的三角形切迹内。

　　诊断：左肩关节创伤性后脱位。

　　治疗：采用手法整复，患者取仰卧位，肩关节腔注射2％利多卡因10ml麻醉，
患肩腋下垫一厚棉垫，整复者一足蹬患肩腋下，双手握患肢腕关节向下牵引，持续
牵引约5min，待肩部肌肉松弛时轻度外旋患肢，助手同时用双手拇指由后向前推挤
肱骨头即听见复位响声，检查肩部外观恢复正常，肩关节外展外旋活动明显改善且
弹性固定感消失。整复后患肩X线片检查见盂肱关节关系恢复正常，患肢屈肘90°
位三角巾悬挂，嘱患者进行肩关节主动外旋外展练习。

　　讨论：肩关节创伤性后脱位非常少见，可发生于肩前侧受直接暴力撞击，也可
发生于跌倒时手掌撑地的间接外力损伤，特别是在发生晕厥时摔倒。虽然伤后肩关
节疼痛和功能障碍严重，但毕竟是罕见损伤，肩关节正位X线片脱位征象不明显，
临床医生也鲜有肩关节后脱位诊查经验而极易漏诊。若患者失去早期治疗机会而造
成的陈旧性肩关节后脱位治疗则很困难。为防止诊断上的漏误，临床上凡遇肩关节
伤后疼痛，活动受限，上臂处于内收内旋强迫位置，肩后方隆起的患者都应考虑到
有后脱位的可能。仔细分析肩正位X线片见有盂肱关节间隙增宽，肱骨头内旋使大
结节影像重迭不显示等表现很有助于诊断。若能拍摄肩关节轴位X线片,因为疼痛和
活动障碍新鲜脱位可能需麻醉后实施)或CT检查发现有肱骨头向后移位和肱骨头前
内侧压缩凹陷骨折，肩关节后脱位诊断即可确定。

      中华创伤骨科杂志