郭周庆  528415广东中山市小榄人民医院  
 
　　【摘要】 目的 肺真菌性肉芽肿极为少见，其临床表现复杂，前期症状不典型
且与一般慢性支气管炎相似，后期可在肺内形成弧立性结节，活动期出现粟粒状散
在结节，极易误诊为肺结核、肺癌而造成手术误切。本文通过对该病例的诊断与治
疗，并结合相关文献复习，旨在提高基层医务人员对此病的认识，避免误诊。  

1 病例资料

    患者，男，42岁，因反复咳嗽、咳痰多年，近来逐渐消瘦乏力。曾在多家医院
就诊，诊断为慢性支气管炎。对症治疗后，症状时轻时重，迁延不愈。尤以冬春秋
交接期症状加重。最近在一次医院职工健康普查中，胸片发现左下肺胸膜下占位性
病变，CT检查为左下肺胸膜下散在结节、直径最大为1.2cm，拟诊为肺癌、肺结核
不排外。

    实验室检查:肿瘤标物CEA、AFP、CA125、CA199正常;结核抗体、EB病毒均阴性
;生化、肝、肾功能正常;血常规正常;分类淋巴细胞稍高0.52;痰培养出肺炎克雷伯
菌;B超示肝稍大，脾正常;经皮肺细针穿刺分别作细胞学涂片及病理活检，初步诊
断为左下肺真菌性肉芽肿。后经广州中山医学院肿瘤医院病理科梁小曼主任会诊确
诊为左下肺真菌性肉芽肿（隐球菌感染）。

2 讨论

    2.1 肺真菌性肉芽肿在外科病理活检及尸检均可见到，能引起肺深部感染的真
菌颇多，但在我国较为常见的有念珠菌病、曲菌病、隐球菌病和毛霉菌病4种。该
病例在细胞学涂片及穿刺活检中，可见到细胞内外数个至数十个大小不一，呈浅蓝
紫色、薄壁、图形或卵圆形小体，菌体周边见透亮折光的胶样荚膜。穿刺物活检中
可见纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，并有少量组织细胞及多核巨细胞、因此诊断
是明确的。但在做痰培养时，未能培养出真菌，可能是未取到深部痰。正确取痰方
法:应取清晨第一口深部痰，在咳痰之前应先用3%的双氧水或10%苏打水清漱口腔和
咽部，然后屏气用力将痰咳出，咳在消毒的玻皿或痰盒中送检培养，应连续3天方
可确定。另外痰、胸液和脑脊液本墨汁染色或培养出隐球菌即可确诊，补体结合反
应阳性亦有助于诊断。X线主要表现病变以双侧中下肺部多见，亦可单侧或局限于
1肺叶呈孤立结节，活动期呈数个粟粒状结节病灶，周围无明显反应，类似肿瘤，
易误诊为肺癌，与本病例相似。

　　2.2 肺真菌病感染，发病原因不详。有人说经常接触家禽家畜者易患此病，因
为大多数真菌是从呼吸道进入人体，肺是感染的首发部位，病变多向限于肺部、三
分之一无症状、多数可有轻度咳嗽、咳粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减
轻、少数呈急性肺炎表现，甚至侵犯中枢神经系统，个别亦可侵犯骨骼、皮肤、粘
膜和其它脏器、少数亦有自愈倾向。据报道:近年来由于免疫性疾病增多、器官移
植术的开展，临床上广谱抗生素、皮质类固醇激素和抗肿瘤免疫抑制剂的应用，使
体内生物平衡紊乱、免疫力受抑制所致体内深部真菌病逐渐增多。对于肺部真菌性
肉芽肿的治疗、原则上可用抗真菌药物，必要时采用手术切除。但最好是在有经验
的专家指导下，视患者的发病情况及个体差异，选择不同的治疗方案，该患者因事
先诊断明确，在广州传染病院有关专家的具体指导下，采用两性霉素B，加5-FC抗
真菌治疗，效果显著，半年后复查完全康复。

    2.3 在众多诊断方法中，采用CT引导下经皮肺细针穿刺作细胞学涂片及组织活
检是一种既简单快速，又安全可靠的方法，值得在基层医院推广使用。

　　参考文献

    1 刘丹华.诊断病理学，第1版.北京:人民出版社，1994，164. 

　　2 同济、中山医科大学病理教研组.外科病理学，第1版，1999，418.

    3 白继文.检验医学问答，第2版.北京:人民出版社，1998，323.      

         中华医学实践杂志 2004年10月 第3卷 第10期