张洋　100053　北京,首都医科大学附属宣武医院骨科

　　足背部压伤后局部肿胀,足背筋膜,尤其是支持带形成一束带压迫足背动脉,引
起前足背血循障碍,临床上少见。

　　患者　男,22岁。入院前半小时从铁梯上摔下,左足被倾倒铁梯砸伤。检查:左
踝前部及足背明显肿胀,张力高,足趾皮肤发绀呈暗紫色,内踝处皮肤有分离感,足背
动脉搏动较对侧弱。X线片示左外踝骨折,无移位。跟骨　侧出现水平骨折,骨折线
前方达跟骰关节面。抬高患肢1小时后,再次检查:左足背及踝前部肿胀加重,足背动
脉搏动消失,足趾呈灰白色,趾端毛细血管充盈试验明显延长,足趾皮温低,内踝后胫
后动脉触诊不清。急诊手术:局麻下,在左踝前作正中切口,向足背方向延长约15cm
。先切开上伸肌支持带,足背血运无改善。探查下伸肌支持带,张力高,将该支持带
切断后,流出少量淡血性液。足趾及足背血循突然改善,由灰白色变为红润。探查见
足背动脉完好,搏动恢复。切口开放,用抗生素纱布覆盖创面,术后石膏托固定。1周
后再次手术,创面游离植皮。

　　讨论　从解剖学的观点看,足背深筋膜分深浅两层。浅层是小腿筋膜的延续,近
侧与下伸肌支持带相续,此层薄而坚韧,两侧与足两侧骨膜附着。深层称足骨间肌背
侧筋膜,遮盖骨间肌背面,并与跖骨背面的骨膜附着。深浅两层筋膜之间构成足背间
隙,其内通过趾长伸肌腱、趾短伸肌及其腱、腓深神经、足背动静脉。下伸肌支持
带呈“Y”形纤维带,是深筋膜的增厚部分,有限制伸肌腱外凸的作用,同时也加强足
背筋膜的近侧,Y形支持带的干及其上下支也分别与足两侧骨膜和足底筋膜附着。下
伸肌支持带又分两层包裹着趾长伸肌和　长伸肌腱,足背动脉、静脉和腓深神经由
其深方通过。足背部挤压伤后,血肿、渗液及趾短伸肌的肿胀均是引起足背筋膜间
隙压力升高的原因,而坚韧的下伸肌支持带形成了一约束带嵌压在足背动脉上方,进
一步的增压,引起足背动脉痉挛。足背血供是由足背动脉供应的,足背血液的回流是
通过足背静脉,经大、小隐静脉回流。足背伤引起的肿胀,首先阻碍了血液回流,进
一步压迫足背动脉引起血管痉挛,形成血循环障碍的恶果。

        来源：中华创伤杂志